危重病人病情观察.ppt

危重病人的病情观察,ICU 梁晓清,第一页，共二十八页。,意识瞳孔生命体征尿量各种管道,病情观察的内容,第二页，共二十八页。,患者，男性，32岁。【现病史】主因车祸后伴胸腹痛2小时，于外院转来我院就诊。缘于2小时前，患者被车从胸腹部碾轧过，伤后伴头痛，颈部疼痛，左侧胸痛、呼吸困难，心悸，腹痛，恶心，呕吐，左小腿疼痛，在院外给予输液治疗后病情不见好转而急转至我院。对于这样的病人，我们应该怎样进行病情观察？,第三页，共二十八页。,生命体征T36.2 P112次/分 R22次/分 BP70/40mmHg面色苍白、精神差，反响冷淡,休克？休克指数=脉率/收缩压=112/70=1.60.5为正常=1为轻度休克，失血20%30%1为休克1.5为严重休克，失血30%50%2为重度休克，失血50%,第四页，共二十八页。,CVP的监测,第五页，共二十八页。,失血性休克？哪里出血？腹部？胸腔？,第六页，共二十八页。,胸部情况的观察伤侧呼吸运动减弱或消失局部胸壁软化，“连枷胸 多根多处肋骨骨折纵隔摆动 开放性气胸明显皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失 张力性气胸,第七页，共二十八页。,腹部情况的观察：视：每2小时测量腹围触：压痛？反跳痛？叩：移动性浊音？腹腔穿刺术：抽出不凝血？侧卧，左右侧麦氏点或脐平线与液前线交汇处辅助检查：CT,第八页，共二十八页。,体查：左侧胸部肿胀伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左侧呼吸音明显减弱。心率112次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部微隆起并伴有大面积渗血、红肿，全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，脾区有叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。【辅助检查】WBC17.9109/L，RBC2.71012/L，HB63g/L,PLT89C109/L。CT报告:左侧多根多处肋骨骨折，血气胸，脾破裂，胃破裂？腹腔大量积液。B超报告脾破裂，腹腔大量积液,第九页，共二十八页。,手术室急诊手术，在全麻下给予剖腹探查术加胸腔引流术。术后转ICU给予抗感染，止血，禁食，胃肠减压、胸带固定等对症支持治疗，带有胃管、胸腔闭式引流管、腹部引流管、尿管术后我们的病情观察重点在哪里？,第十页，共二十八页。,引流管胃管胸腔闭式引流管腹部引流管尿管,第十一页，共二十八页。,胃管-胃肠减压胃管的长度、记录好胃管是否通畅胃液的性质、量,第十二页，共二十八页。,胸腔胸腔闭式引流的观察；从上往下看1胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。2在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下3-4cm,保持整套装置的通畅 密闭 无菌。,胸腔闭式引流的观察,第十三页，共二十八页。,3观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难那么正常，有胸闷 呼吸困难那么可能堵塞。4观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，假设无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张；假设有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，那么要检查装置。,胸腔闭式引流的观察,第十四页，共二十八页。,胸腔闭式引流的观察,5观察引流液的量 颜色 性质，正常引流液色暗红淡红血清样，量一般第一个2小时内约100300ml,第一个24小时内500ml，假设每小时超过100ml，连续3小时以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能,及时报告医生。,第十五页，共二十八页。,暗红色,淡红色,第十六页，共二十八页。,胸腔闭式引流的观察,6拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液 出血或漏气，观察有无皮下气肿。,第十七页，共二十八页。,腹部体征望,腹部引流的观察,第十八页，共二十八页。,腹部体征听,肠鸣音位置、时间,腹部引流的观察,第十九页，共二十八页。,腹部体征触、叩,腹部引流的观察,第二十页，共二十八页。,观察并记录各种引流管的引流量、性状、颜色并做好记录正常引流液为淡红色，24小时明显减少，12小时内引流量超过300ml，色鲜红，取少许引流液放玻璃管内静置10分钟出现血凝块，提示活动性出血，应立即通知医生。,腹部引流的观察,第二十一页，共二十八页。,腹腔引流液,第二十二页，共二十八页。,腹内再出血,第二十三页，共二十八页。,术后生命体征：HR次/分，BP110/70mmHg,R21次/分，患者术后5小时，出现脉搏加快至110次/分，血压正常，腹腔引流管引出少量淡红色液体，主诉略感腹胀。有可能提示什么？你该如何做？再次出血？继发性出血？,第二十四页，共二十八页。,再次评估,病人脉率比根底脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。,第二十五页，共二十八页。,处理,报告医生，继续观察继续心电监护，改测生命体征20分钟一次；观察腹部体征、引流管；测量中心静脉压；继续补液；,第二十六页，共二十八页。,结语：在临床护理时应认真观察所有的细节，及早发现出血病症，可以为抢救病人生命争取时间。,第二十七页，共二十八页。,内容总结,危重病人的病情观察。休克指数=脉率/收缩压=112/70=1.6。左侧胸部肿胀伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左侧呼吸音明显减弱。心率112次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。胸腔胸腔闭式引流的观察。1胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。4观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，假设无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张。结语：,第二十八页，共二十八页。,