动脉采血操作技术(1).ppt

动脉采血操作技术呼吸内科 XXX,内 容,一、动脉采血的目的二、动脉采血的适应症三、动脉采血的禁忌症四、动脉采血穿刺部位的选择五、采血器材的选择六、采血前的准备七、动脉采血操作标准流程八、采血过程中影响检测结果的相关因素,一、目 的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧化碳潴留,帮助诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。,二、适应症,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者；心、肺复苏后对患者的继续监测。,三、禁忌症,无绝对禁忌症1.有出血倾向者；2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；3.动脉炎或血栓形成者。,四、穿刺部位的选择,理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。常选动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。,(一)桡动脉（首选）,1、优点：.易于触及；部位表浅，易于 压迫止血。2、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛，且病人可见，影响抽血。3、穿刺点：手掌横纹上1 cm2 cm扪及桡动脉搏动最明显处.4、选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,AIIen试验方法,1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.2、术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证.,（二）股 动 脉,优点：脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽静脉血。穿刺点：腹股沟韧带下方2 cm 股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点.,（三）肱 动 脉,优点：脉管粗缺点：不好固定，滚滑,不好操作.穿刺点：肘横纹线上内1/3处。,（四）足背动脉,优点：足背动脉既表浅易触及,又不易滑动.缺点：易刺破血管。穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选桡动脉：易固定，便于操作,股动脉：易固定，操作复杂解剖位置较深，易造成感染,肱动脉：不好固定，滚滑不好操作,标本采集,五、采血器材选择,为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器。我院采用的血气针：1、雷度血气针PICO:含固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误.雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml，婴幼儿和儿童0.5ml,我院采用的血气针,2、塑料毛细管采血针：采血过程中不要弯曲针头；不可使毛细管过度充盈；采样后立即送检，时间不超过5分钟。,六、操作前准备,护士准备：着装整齐，洗手，戴口 罩。用物准备：无菌治疗盘、安尔碘、棉签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、化验单、体温表。核对：与患者沟通解释；测量体温。,七、动脉采血标准流程,选择动脉、消毒穿刺者的手。,动脉采血标准流程,采 血,动脉采血标准流程,动脉采血标准流程,正确处理废弃物 标注患者信息,动脉采血标准流程,正确处理标本：,动脉采血标准流程,切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常。,动脉采血标准流程,动脉采血标准流程,送检：填写完整的血气化验单：包括T、FiO2等，立即送检。(病人吸氧时采血，要记录给氧浓度）整理床单位，协助病人舒适体位,八、相关知识介绍,（一）血气分析化验单的简单介绍（二）采血过程中影响检测结果的相关因素,（一）血气分析化验单介绍,动脉血气分析常用指标及正常值,（二）采血过程中影响结果的相关因素,1、病人状态的稳定性：病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO 2 等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,（二）采血过程中影响结果的相关因素,2、治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,（二）采血过程中影响结果的相关因素,3、抗凝剂的影响：血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。,（二）采血过程中影响结果的相关因素,4、标本的存放的影响：血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过15min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2 也有影响。,（二）采血过程中影响结果的相关因素,5、患者体温的影响：温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.记录患者的实际体温并输入，仪器会进行“温度校正”，保证测定结果的准确性。,注意事项,操作前：了解患者是否有传染病，注意保护自己。尽可能保持病人呼吸状况一段时间。,操 作 中,操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作。穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血。拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿。,采 样 后,立即排除任何气泡、充分混合血样和肝素，立即送检。,储 存,常温下不超过15分钟。0-4 C 不超过30分钟。,THE END,谢谢,