动脉粥样硬化.pptx

1,泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。,动脉硬化 Arteriosclerosis,第一页，共五十一页。,2,动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形 成多见。细动脉硬化:表现为细动脉玻璃样变。见于高血压病。动脉中层钙化Monckeberg动脉硬化：是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。(少见),动脉硬化分类,第二页，共五十一页。,3,动脉硬化,动脉粥样硬化,细动脉硬化,动脉中层钙化,第三页，共五十一页。,4,动脉粥样硬化 Atherosclerosis,概述1、是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关 的动脉疾病。2、部位：大、中型动脉弹力肌型动脉3、病变特点：动脉内膜脂质沉积，导致 纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成 粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。,第四页，共五十一页。,5,4、流行病学 发病情况：年龄：40岁以上的中老年人 性别：男性多于女性 主动脉粥样硬化 女男 冠状动脉粥样硬化 男女 地域:北南,第五页，共五十一页。,6,危险因素：1、高脂血症 总胆固醇TC、甘油三酯TG、LDL、VLDL升高 HDL,病因及发病机理,第六页，共五十一页。,7,脂蛋白的成员,第七页，共五十一页。,8,2、高血压：机械作用 内皮细胞损伤，促使脂质沉积。,3、吸烟 使LDL易于氧化 CO浓度升高，内皮损伤4、继发高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、肾病综合症,第八页，共五十一页。,9,5、遗传因素：,6、其他因素：年龄 性别 肥胖,第九页，共五十一页。,10,发病机制：异物性反响1、血脂异常2、内皮细胞通透性增加3、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜去除4、粥样物质形成,第十页，共五十一页。,11,第十一页，共五十一页。,12,肌源性:中膜平滑肌细胞增生移入内膜,泡沫细胞来源:,巨噬细胞源性:血内单核细胞进入内皮下,血液中单核细胞,血管壁中膜平滑肌细胞,第十二页，共五十一页。,13,第十三页，共五十一页。,14,根本病变,1、部位：累及全身大、中型动脉。2、易受累血管：腹主动脉下段、冠状动脉、腘动脉、胸主动脉、颈内动脉、脑底动脉。,第十四页，共五十一页。,15,早期，可逆性病变 1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 6、血管管腔狭窄,脂纹脂斑,纤维斑块,粥样斑块,复合病变,病理变化,第十五页，共五十一页。,16,A591,正常主动脉内膜光滑、平坦,第十六页，共五十一页。,17,脂纹、脂斑(大体),眼观：病变内膜可见针帽大小斑点及宽约1-2mm长短不一的黄色条纹，不隆起或轻微隆起。,第十七页，共五十一页。,18,脂纹、脂斑 镜下,第十八页，共五十一页。,19,内皮下大量泡沫细胞聚集,第十九页，共五十一页。,20,(4)结局:一种可逆性病变 青年、儿童也可出现,可自行消退。,第二十页，共五十一页。,21,纤维斑块 大体,眼观：内膜外表隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。,第二十一页，共五十一页。,22,纤维斑块 镜下,局部平滑肌萎缩,斑块表层为纤维帽，其下为泡沫细胞、脂质、细胞外基质及炎细胞。,第二十二页，共五十一页。,23,粥样斑块 大体,灰黄色斑块明显隆起于内膜外表、大小不等、分布不规那么，切面深层见由脂质和坏死崩解物混合形成的黄色粥样物。,第二十三页，共五十一页。,24,粥样斑块,第二十四页，共五十一页。,25,(2)镜下:外表:纤维帽胶原纤维玻璃样变性 深层:大量无定形坏死物、胆固醇结 晶、钙盐沉积 底部及边源:肉芽组织 中膜:不同程度萎缩变薄,第二十五页，共五十一页。,26,F:纤维帽C:胆固醇结晶L:管腔,动脉粥样硬化Masson 三色染色,第二十六页，共五十一页。,27,粥样斑块 镜下,胆固醇结晶,第二十七页，共五十一页。,28,粥样斑块继发性改变,斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄,第二十八页，共五十一页。,29,1、斑块内出血,第二十九页，共五十一页。,30,第三十页，共五十一页。,31,2、斑块破裂-粥瘤性溃疡形成,第三十一页，共五十一页。,32,3、冠状动脉粥样斑块继发血栓形成,第三十二页，共五十一页。,33,A:斑块破裂,B:纤维帽破裂伴血栓形成,C:大面积斑块破裂伴血栓形成,第三十三页，共五十一页。,34,4、钙化,4.钙化,第三十四页，共五十一页。,35,1-4：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤,5.动脉瘤形成,指动脉管壁病理性局限性扩张,第三十五页，共五十一页。,36,腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成,第三十六页，共五十一页。,37,夹层动脉瘤,第三十七页，共五十一页。,三主要动脉病变及影响,第三十八页，共五十一页。,39,好发部位:主动脉后壁及其分支开口处。以腹主动脉病变最重。主要影响：可形成动脉瘤；累及主动脉瓣者可导致心瓣膜病瓣膜口狭窄或关闭不全。,1.主动脉粥样硬化,第三十九页，共五十一页。,40,主动脉粥样硬化粥样斑块期,第四十页，共五十一页。,41,二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病,第四十一页，共五十一页。,42,2.脑底动脉粥样硬化,好发部位：Willis 环大脑中动脉基底动脉,第四十二页，共五十一页。,43,主要影响：,管腔狭窄，长期供血缺乏 脑萎缩供血中断 脑软化形成动脉瘤，破裂 脑出血,第四十三页，共五十一页。,44,脑动脉粥样硬化脑萎缩,正常脑组织,萎缩脑组织,第四十四页，共五十一页。,45,脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血,第四十五页，共五十一页。,46,3.肾动脉粥样硬化,好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉。影响：管腔狭窄 顽固性肾性高血压 合并血栓形成 肾梗死 多个梗死灶机化 动脉粥样硬化性 固缩肾,第四十六页，共五十一页。,47,第四十七页，共五十一页。,48,4.四肢动脉粥样硬化,好发部位：下肢动脉较常见主要影响：供血缺乏耗氧增加行走 间歇性跛行/下肢萎缩 动脉完全阻塞 梗死/坏疽,第四十八页，共五十一页。,49,间歇性跛行,第四十九页，共五十一页。,50,5.肠系膜动脉粥样硬化,肠系膜动脉管腔狭窄甚至阻塞肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克等。,第五十页，共五十一页。,内容总结,1。泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成。冠状动脉粥样硬化 男女。2、易受累血管：腹主动脉下段、。眼观：病变内膜可见针帽大小斑点及宽约1-2mm长短不一的黄色条纹，不隆起或轻微隆起。(4)结局:一种可逆性病变。青年、儿童也可出现,可自行消退。斑块表层为纤维帽，其下为泡沫细胞、脂质、细胞外基质及炎细胞,第五十一页，共五十一页。,