创伤概述多发伤复合伤.pptx

创伤与多发伤、复合伤病人 的急救与护理Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries,1,第一页，共九十四页。,个人简介,湖南邵阳人1998-2003年 中国医科大学高级护理学士2003-2022年 广东省中医院护士、护士长2005-2022年 广州中医药大学硕士研究生2022-2022年 香港伊利沙伯医院骨科专科护士主要业绩：主编?护士核心能力读本创伤骨科护理篇?，参编专著1部，发表论文10余篇，核心期刊4篇。社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长,2,第二页，共九十四页。,主要内容(content),掌握多发伤的伤情评估、救治与护理掌握创伤、多发伤、复合伤的概念熟悉创伤的分类熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理了解创伤的病理生理、创伤评分系统,3,第三页，共九十四页。,背景(Background),交通开展车祸增多经济开展工伤增多生活水平提高运动损伤增多自然灾害复杂损伤增多,4,第四页，共九十四页。,5.12汶川地震,5,第五页，共九十四页。,6,第六页，共九十四页。,7,第七页，共九十四页。,概述,美国：创伤死亡是44岁以下首位死因，65岁以下人群死亡的第4位病因 我国：城市：创伤是第五位死因农村：创伤是第四位死因因伤害死亡人数约70万-75万人/年交通事故创伤死亡约10万人/年,8,第八页，共九十四页。,概述,据WHO统计每50秒有1人死于车祸每2秒有1人受伤交通伤road traffic trauma,RTT坠落伤fall injury,FI),9,第九页，共九十四页。,2006年10月1日重庆石门大桥特大交通事故,10,第十页，共九十四页。,7.23高铁事故,11,第十一页，共九十四页。,一、创伤的概念,创伤(trauma)有广义和狭义之分广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,12,第十二页，共九十四页。,二、创伤分类,分类目的准确了解创伤部位、性质、严重程度做出正确的判断及时有效的救治,13,第十三页，共九十四页。,按致伤原因分类,14,第十四页，共九十四页。,按损伤类型分类,15,第十五页，共九十四页。,按致伤部位分类,16,第十六页，共九十四页。,按伤情分类,轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤重伤：暂时无生命危险，12小时内要处理，如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯穿伤而无大出血可能危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。,17,第十七页，共九十四页。,危及生命的条件包括：,收缩压120次/分，RR30次/分或RR12次/分头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤意识丧失或意识不清腕或踝以上创伤性断肢连枷胸有两处或两处以上长骨骨折3米以上高空坠落伤,18,第十八页，共九十四页。,连枷胸,严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征ARDS的重要因素。,19,第十九页，共九十四页。,20,第二十页，共九十四页。,三、创伤后病理生理变化,创伤炎症反响早期炎症反响肉芽组织增生瘢痕形成 炎症反响的本质与核心是生长因子的调控及结果。,21,第二十一页，共九十四页。,三、创伤后病理生理变化,创伤后全身反响应激反响 代谢改变 免疫功能紊乱,22,第二十二页，共九十四页。,创伤后全身反响,应激反响对有害刺激做出的维护机体内环境稳定的综合反响引发因素：精神刺激、组织损伤、血液重新分布下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统急性相反响acute phase response,APR,23,第二十三页，共九十四页。,创伤后全身反响,代谢改变能量消耗增加，代谢率升高：烧伤100%高血糖伴胰岛素抵抗：高血糖症脂肪分解加速：创伤患者主要能量来源蛋白质分解代谢增加：负氮平衡,24,第二十四页，共九十四页。,创伤后全身反响,免疫功能紊乱全身炎症反响综合征systemic inflamatory response syndrome,SIRS机体遭受严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反响，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS多发伤病人在休克根底上合并感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指伤前器官功能良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官功能衰竭。,25,第二十五页，共九十四页。,创伤后全身反响,具备以下标准的两项或两项以上即可诊断SIRS(1)体温38或36；(2)心率90次分；(3)呼吸频率20次分或动脉血二氧化碳分压32mmHg；(4)白细胞计数12 000mm或4 000mm，或未成熟粒细胞l0,26,第二十六页，共九十四页。,四、创伤评分系统,创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究,27,第二十七页，共九十四页。,创伤评分系统分类,按数据来源分：生理评分 解剖评分 综合评分按使用场合：院前评分 院内评分 ICU评分,28,第二十八页，共九十四页。,一院前评分,1.创伤指数trauma index,TI2.创伤记分trauma score,TS3.修正的创伤记分revised trauma score,RTS)4.院前指数pre-hospital index,PHI5.CRAMS评分,29,第二十九页，共九十四页。,1.创伤指数trauma index,TI,分 值 1 3 5 6受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤循环状态a.外出血 有b.血压(mmHg)6097 60 测不到c.脉搏(次/分)100140 140 50呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷,1971年提出，1974年修改,30,第三十页，共九十四页。,1.创伤指数trauma index,TI,TI分值范围：5-37分分值愈高，伤情愈重TI9分：轻度伤TI=10-16分：重度伤TI17分：严重伤，死亡率50%TI21分：病死率剧增 TI29分：80%患者于1周内死亡,31,第三十一页，共九十四页。,2.创伤记分trauma score,TS,分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次数 0 10 35 2535 1024 次/分B呼吸幅度 浅或困难 正常C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 mmHg D毛细血管充盈 无充盈 充盈缓慢 正常E意识状态 34 57 810 1113 1415 GCS,1981年提出,32,第三十二页，共九十四页。,2.创伤记分trauma score,TS,TS分值范围：1-16分 分值愈低，伤情愈重。1-3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。4-13分：生理紊乱显著，抢救价值大。14-16分：生理紊乱小，存活率高达96%。,33,第三十三页，共九十四页。,3.修正的创伤记分revised trauma score,RTS),分 值 4 3 2 1 0意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼 吸 1029 29 69 15 0次/分收缩压 89 7689 5075 149 0mmHg,1989年修订,34,第三十四页，共九十四页。,3.修正的创伤记分revised trauma score,RTS),RTS分值范围：0-12分 分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤RTS 11分：重伤,35,第三十五页，共九十四页。,4.院前指数pre-hospital index,PHI,分值 0 1 2 3 5收缩压 100 86100 7585 074 mmHg脉 搏 51119 120 50 次/分呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管次/分意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解,1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人,36,第三十六页，共九十四页。,4.院前指数pre-hospital index,PHI,PHI分值范围：0-24分伴胸腹穿通伤加4分 分值愈高，伤情愈重。0-3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%4-20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%,37,第三十七页，共九十四页。,5.CRAMS评分,分 值 2 1 0循环(Circulation)毛细血管充盈 正常 缓慢 无充 收缩压 100 8599 85呼吸(Respiration)正常 35次/分 无自主呼吸胸腹压痛(Abdomen)无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤运动(Motor)遵嘱动作 只有疼痛反响 无反响语言(Speech)答复切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音,1980年提出，1985年修订,38,第三十八页，共九十四页。,5.CRAMS评分,CRAMS分值范围：0-10分 分值愈低，伤情愈重。9-10分：轻伤 7-8分：重伤 6分：极重伤 CRAMS7 分：死亡率为0.15%CRAMS7 分：死亡率为62%,39,第三十九页，共九十四页。,应用举例,120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，36岁，自3m高处坠落，神志冷淡，只对疼痛刺激有反响，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及别离征+，脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈缓慢。请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。,40,第四十页，共九十四页。,答：,PHI=2收缩压+0脉搏+0呼吸+5意识=7分，可初步判断为重伤。CRAMS评分=1毛细血管充盈缓慢，收缩压80mmHg+2呼吸正常+1胸部压痛+1指对疼痛刺激有反响+1言语错乱=6分，为极重伤。,41,第四十一页，共九十四页。,二院内评分AIS-ISS 编码系统,1.简明创伤评分abbreviated injury scale,AIS是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分injury severity score,ISS是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。,42,第四十二页，共九十四页。,三 ICU评分 APACHE,急性生理和慢性健康状态评价系统acute physiology and chronic health evaluation,APACHE是一类评定各类危重病患者尤其是ICU 患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。,43,第四十三页，共九十四页。,APACHE计分=A+B+C A(APS)：12项急性生理评分 B：年龄分 C(CHS)：慢性健康评分,三 ICU评分 APACHE,44,第四十四页，共九十四页。,APACHE最高值为71分 分值愈高，伤情愈重 20分为重症点 APACHE20分，院内预测死亡率为50%,三 ICU评分 APACHE,45,第四十五页，共九十四页。,用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率用动态评分来监测病情和评价治疗效果用于临床研究及学术交流 APACHE评分可预测患者远期生活质量在ICU病房护理工作和管理中的应用,三 ICU评分 APACHE,46,第四十六页，共九十四页。,多发伤,47,第四十七页，共九十四页。,回忆一下,创伤的定义？危及生命的条件？什么是连枷胸？GCS评分？,48,第四十八页，共九十四页。,易混淆的几个概念,1.多发伤multiple trauma)：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊