内分泌代谢病知识要点.pptx

每日一课汇总,第一页，共三十九页。,疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的使用内分泌疾病的诊断、处理其他,内容,第二页，共三十九页。,垂体危象的分类,高热型低温型低血糖型低血压型水中毒型混合型,第三页，共三十九页。,美国甲状腺协会Graves眼病的分级,NOSPECS分级 眼部病症和体征 0(N)无病症和体征(No signs or symptoms)1(O)仅有体征，无病症(Only signs,no symptoms)2(S)软组织受累(Soft tissue involvement)(既有体征又有病症 signs and symptoms3(P)突眼(Proptosis22mm)4(E)眼外肌受累(Extaocular muscle involvement 5(C)角膜受累(Corneal involvement)6(S)视力丧失Sight loss(optic nerve involvement,第四页，共三十九页。,糖尿病足分级,糖尿病足的Wagner分级法,第五页，共三十九页。,糖尿病足分级,TEXAS大学糖尿病足分类分级方法,第六页，共三十九页。,高血压分期,一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，血压140/90mmhg为高血压高血压1级：140-159/90-99mmHg高血压2级：160-179/100-109mmHg高血压3级：180/110mmHg以上为单纯性收缩期高血压(ISH)：收缩压140 mmHg和舒张压90 mmHg。,第七页，共三十九页。,心衰分期,A期：病人处于开展为心力衰竭的高度危险中。这些病人尚无心包、心肌或心脏血管的结构或功能异常，从未出现心力衰竭的病症 和体征B期：病人有导致心力衰竭的心脏结构异常，但从未出现心力衰竭 病症或体征C期：病人有结构性心脏疾病并有或曾经有心力衰竭病症D期：病人有严重结构性心脏疾病，尽管经过充分治疗，仍在休 息时有明显的心力衰竭病症，需要特殊治疗,第八页，共三十九页。,心功能分级,采用美国心脏病学会NYHA1928年提出的一项分级方案I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级 心脏病患者体力活动受到轻度限制，一般体力活动下可出现 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉病症 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上 述的病症 IV级 休息状态下出现心衰的病症，体力活动后加重，心脏病患者 不能从事任何体力活动,第九页，共三十九页。,肌力的分级,5正常肌力4+在强负荷下力量轻度下降4能够对抗中等负荷4-能够对抗轻度负荷3肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力2肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面1仅有肌肉收缩，但不能产生动作0无任何运动完全瘫痪，测不到肌肉收缩,第十页，共三十九页。,疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的诊断、处理其他,内容,第十一页，共三十九页。,胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式,减少血糖波动：可按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量 30原那么：每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应 30mg/dl1.7 mmol/L 50原那么：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应 50mg/dl2.8mmol/L，三种餐前大剂量波形的灵 活应用,第十二页，共三十九页。,胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式,餐前大剂量：可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。常规餐前大剂量 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。用途：一般用来校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物或零食后的高血糖。方波餐前大剂量 定义：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量。用途：一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收，如长时间进餐，胃轻瘫等情况。通过延长输注胰岛素时间来适应血糖变化。双波餐前大剂量 定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。用途：当摄入同时含有容易消化局部和需要长时间才能吸收的混合食物时，可使用该功能。,第十三页，共三十九页。,胰岛素泵补充大剂量餐前大剂量计算,补充大剂量=食物的碳水化合物重量/碳水化合物系数 碳水化合物系数可通过500/450原那么计算注：短效胰岛素 用450，速效胰岛素用500 碳水化合物系数克/单位胰岛素=500或450 g/每日 胰岛素总量本卷须知：此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者 以根底输注率用量正确为前提,第十四页，共三十九页。,胰岛素泵校正大剂量计算,校正大剂量=实测血糖目标血糖/胰岛素敏感系数可通过1500/1800原那么得到短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800胰岛素敏感系数mmol/L(1500或1800)/每日胰岛素总量18,第十五页，共三十九页。,胰岛素泵校正大剂量计算,应用短效胰岛素患者胰岛素敏感系数快速查阅表,第十六页，共三十九页。,疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的使用内分泌疾病的诊断、处理其他,内容,第十七页，共三十九页。,糖皮质激素等效换算,第十八页，共三十九页。,糖皮质激素的不良反响,长期应用糖皮质激素可引起一系列不良反响，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病或已有糖尿病加重、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死如股骨头无菌性坏死、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。,第十九页，共三十九页。,糖皮质激素的不良反响,高脂血症，尤其是高甘油三酯血症肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢激素性青光眼、激素性白内障精神病症如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作,第二十页，共三十九页。,糖皮质激素的不良反响,常见的不良反响库欣综合征诱发或加重感染精神神经病症诱发或加重溃疡、出血、穿孔骨质疏松肌萎缩、伤口愈合及儿童生长发育缓慢类固醇糖尿病皮肤病变增加心脑血管疾病的风险诱发眼病,第二十一页，共三十九页。,少见或罕见的不良反响过敏反响心绞痛急性胰腺炎类固醇肌病股骨头缺血性坏死肺动脉栓塞胆道出血肾钙化和肾结石糖皮质激素可通过胎盘糖皮质激素可由乳汁中排泄,糖皮质激素的不良反响,第二十二页，共三十九页。,糖皮质激素停撤药引发的不良反响,肾上腺皮质萎缩或功能不全反跳现象停用综合症,第二十三页，共三十九页。,疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的发病机制、诊断、处理其他,内容,第二十四页，共三十九页。,糖尿病发病的8大机制,B细胞分泌缺陷外周组织利用葡萄糖降低肝糖产生过多脂毒性细胞功能亢进肠道激素分泌异常肾脏葡萄糖吸收异常中枢神经系统异常神经递质异常,第二十五页，共三十九页。,糖尿病非酮症高渗综合征诊断要点,5070岁老人易发 2型糖尿病多见 口干、多饮、多尿、乏力病症突出，脱水表现明显，无深大呼吸 血糖常33mmol/L(600mg/d1)血钠明显升高155 mmol/L 血浆有效渗透压320 mOsm/kg.H2O 尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 血清HCO3-15mmol/L、动脉血气pH7.30,第二十六页，共三十九页。,GDM的新诊断标准,初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行FPG，HbA1c或随机血糖 显性糖尿病：FPG7.0mmolL，HbA1c 6.5%或随机血糖 11.1mmolL GDM：FPG5.1mmolL92 mgdL但小于 7.0 mmolL 所有无糖尿病史的妊娠女性均应在24-28周行2小时75g口服糖耐量试验OGTT筛查GDM 显性糖尿病：空腹血糖 7.0 mmolL GDM：FPG5.1 mmolL(92 mgdL)1h餐后血糖 10.0 mmolL 和或2小时血糖 8.5 mmolL,第二十七页，共三十九页。,PCOS诊断标准,符合以下2条或2条以上可诊断：稀发排卵或无排卵高雄激素或者高雄激素表现卵巢多囊表现：两侧2-9mm卵泡12个或者 单侧卵巢容积10ml需排除高雄激素表现 CAH 产后雄激素肿瘤 Cushing综合征高泌乳素血症低促性腺激素,第二十八页，共三十九页。,DKA的治疗原那么,大量补液6000-10000ml小剂量使用胰岛素5-10u/h高度重视电解质紊乱适当补减预防感染祛除诱因、对症支持治疗,第二十九页，共三十九页。,甲亢危象的处理,关注ABC，保证足够热量，每日补充液体3000-6000ml。高热者积极降温，有心力衰竭者使用洋地黄及利尿剂特殊治疗抑制甲状腺激素合成：首选PTU抑制甲状腺激素释放：使用抗甲状腺药物1小时后使用碘剂降低外周组织对甲状腺激素的反响：心得安40-80 mg q6h，有心力衰竭者禁用糖皮质激素：氢化可的松50mg q6h ivgtt去除血液中过多甲状腺激素：可选择血液透析祛除诱因及防治并发症,第三十页，共三十九页。,疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的发病机制、诊断、处理其他,内容,第三十一页，共三十九页。,胰岛素低血糖试验,原理：低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储藏功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。,第三十二页，共三十九页。,胰岛素低血糖试验,方法：禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH;静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重肥胖、肢端肥大症、库欣综合征、糖尿病;于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。临床意义：约70%的正常人有反响。正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值7.5ug/L，提示GH严重缺乏。,第三十三页，共三十九页。,胰岛素低血糖试验,本卷须知：1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此试验。3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml同时另臂抽血查血糖，如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。5、低血糖多在注射后1545分钟发生，严重的要提前终止试验。6、血糖低于40mg/dl或低于根底值的50%为GH分泌的有效刺激，否那么会有假阴性结果。7、如合并甲状腺功能减退，要替代治疗至功能正常才进行次试验。,第三十四页，共三十九页。,2型糖尿病的手术适应症,肥胖症伴2 型糖尿病并符合下述条件者：1、BMI35kg/m2，伴2 型糖尿病2、BMI32-34.9kg/m2，伴2 型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6 个月以上A1c7%3、年龄在18-60 岁之间4、2 型糖尿病病程5 年5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C 肽水平不低于0.3mg/L6、无其他腹部手术的禁忌症,?中国糖尿病指南2022讨论版?,第三十五页，共三十九页。,术前前一天晚上：开始禁食直到术前2小时仍可以饮水，停长效降糖药例如口服降糖药及来得时，改短效制剂。应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续使用胰岛素泵治疗。手术日禁食处理：可不用长效胰岛素，使用中效或长效胰岛素者起床时可给予半量注射，一般不使用短效胰岛素如果患者空腹血糖超过11mmol/L，可给予1/2到1/3量的短效胰岛素使用胰岛素泵者手术日需要换成胰岛素静脉输注一般而言，所有患者最好在手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注1U/h，术中再根据血糖调整胰岛素剂量术中根据血糖调整胰岛