关节
手术
P.S.C Vincent 2007.5,关节镜手术,第一页,共二十四页。,关节镜,关节,膝关节,肩关节,颞颌关节,肘关节 踝关节,腕关节,TibiaFemurPatella,HumerusScapulaClavicle,TemporalMandible,HumerusRadiusUlna,TibiaTalusFibula,RadiusUlnaCarpal,第二页,共二十四页。,关节镜:诊断和手术,第三页,共二十四页。,关节镜:诊断和手术,第四页,共二十四页。,关节镜:诊断和手术,第五页,共二十四页。,手术适应症:1.创伤血肿;骨折:如骨折碎片脱落,胫骨平台骨折固定后的观察等;软骨骨折;半月板损伤:撕裂,绞锁等;前、后交叉韧带损伤;,关节镜手术,第六页,共二十四页。,手术适应症:2.前膝痛软骨软化;软骨退形性变;滑膜皱襞综合症;滑膜挤夹综合症;,关节镜手术,第七页,共二十四页。,手术适应症:3.关节炎化脓性关节炎;骨性关节炎(O.A.);类风湿性关节炎(R.A.);其他血友病、痛风、牛皮癣等;,关节镜手术,第八页,共二十四页。,膝关节解剖,关节镜手术,第九页,共二十四页。,膝关节解剖:膝关节,关节镜手术,第十页,共二十四页。,膝关节解剖:半月板,关节镜手术,第十一页,共二十四页。,手术方法,关节镜手术,第十二页,共二十四页。,手术方法:体位:体位1,关节镜手术,第十三页,共二十四页。,手术方法:体位:体位2,关节镜手术,第十四页,共二十四页。,手术方法:手术入路PSM=近端上内入口SM=上内入口PM=后内入口FM=极内侧入口IM=下内入口*MP=膑中央入口IL=下外入口*FL=极外侧入口PL=后外入口SL=上外入口,关节镜手术,第十五页,共二十四页。,手术步骤:常规手术摆体位,消毒;上止血带;关节腔注水;做皮肤切口;插入关节镜穿刺锥,先尖头,后钝头,再镜子;另一切口进器械、刨刀;,关节镜手术,第十六页,共二十四页。,滑膜切除术:常规镜检,留取关节液,取典型滑膜送病理。术中保持良好的关节扩张和水流通畅,最好用关节泵。能将碎屑和炎性物质彻底冲出。选择适当的刨刀刨削滑膜,肥厚的滑膜也可用髓核钳夹取。刨削滑膜应用较锋利的刨刀,如Aggressive、Tomcat等。,关节镜手术,第十七页,共二十四页。,半月板局部切除术:常规镜检。关节镜置于损伤半月板同侧或对侧均可。用探针探查损伤情况,有移位或扭转折叠的撕裂瓣要先复位。置入器械,如手术剪、各种切刀等,切断撕裂瓣,使仅剩少许连接。入抓钳,取出撕裂瓣。用蓝钳和刨刀修整残缘。用探针探查剩余半月板的稳定性、完整性和形状。,关节镜手术,第十八页,共二十四页。,MGB关节镜,第十九页,共二十四页。,常用的关节镜,第二十页,共二十四页。,2.7mm的镜子分长和短,第二十一页,共二十四页。,器械,咬切钳/剪刀-大、中、小、左右、上下抓钳-角度、左右、带锁、不带锁手柄/刀片/钩-各种刀片、钩、探针等,第二十二页,共二十四页。,附件,刨削器吸引泵,第二十三页,共二十四页。,内容总结,P.S.C。P.S.C。肘关节 踝关节。1.创伤。2.前膝痛。类风湿性关节炎(R.A.)。其他血友病、痛风、牛皮癣等。插入关节镜穿刺锥,先尖头,后钝头,再镜子。常规镜检,留取关节液,取典型滑膜送病理。术中保持良好的关节扩张和水流通畅,最好用关节泵。选择适当的刨刀刨削滑膜,肥厚的滑膜也可用髓核钳夹取。置入器械,如手术剪、各种切刀等,切断撕裂瓣,使仅剩少许连接。-角度、左右、带锁、不带锁。手柄/刀片/钩,第二十四页,共二十四页。,