先天性梅毒.ppt

新生儿梅毒诊断治疗Neonatal Congenital SyphilisNCS,新生儿科 魏东,第一页，共三十二页。,指南介绍,实用新生儿学卫生部美国CDC欧洲CDCWHO,第二页，共三十二页。,第三页，共三十二页。,新生儿？,第四页，共三十二页。,新生儿？,第五页，共三十二页。,新生儿？,第六页，共三十二页。,新生儿,第七页，共三十二页。,第八页，共三十二页。,第九页，共三十二页。,诊断：卫生部,1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者2.临床表现：2.1早期胎传2.2晚期胎传2.3胎穿隐性：早，晚未治疗无表现梅毒血清学实验阳性CSF正常3.实验室检查：3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP3.2非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上低不能排除，非脐血3.3梅毒抗原血清学实验：阳性非脐血 疑似病例：应同时符合1、2和3.2项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项,第十页，共三十二页。,神经梅毒诊断：卫生部,未讲脑脊液检查：白细胞计数妻10X 106/L，蛋白量500 mg/L且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性,第十一页，共三十二页。,诊断：实用新生儿学,第十二页，共三十二页。,神经梅毒诊断：实用新生儿学,第十三页，共三十二页。,诊断：US CDC,皮损或体液暗视野显微镜PCR非TP和TP,通用标准,第十四页，共三十二页。,诊断：US CDC,胎盘病检或脐血PCR皮损或体液暗视野显微镜或PCR死产骨检非特异性损害,新生儿常规,第十五页，共三十二页。,诊断：US CDC,高度可能证实病例病例OR梅毒异常体检OR非TP是生母4倍或以上OR皮损或体液暗视野或PCR阳性*OR非TP 生母4倍不能排除CS可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+OR生母没有、不正规或无法证实接受过治疗OR生母红霉素或非指南推荐治疗非PGAOR生母分娩前接受推荐治疗4w*接受推荐以外的药物视为未治疗低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+and生母正规治疗4wand生母无再感染或复发证据不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+and生母怀孕前正规治疗and生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定VDRL 1:2，RPR 1:4,第十六页，共三十二页。,诊断：US CDC评估,高度可能证实病例病例CSF查VDRL，细胞5，蛋白40mg/dl)WBC计数，分类，BPC计数其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+CSF查VDRL，细胞5，蛋白40mg/dl)WBC计数，分类，BPC计数长骨摄片*已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+无需评估不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+无需评估,第十七页，共三十二页。,神经梅毒诊断：US CDC,病症体症CSF：生化，常规，VDRL，FTA-ABS,第十八页，共三十二页。,治疗：卫生部,第十九页，共三十二页。,神经梅毒治疗：卫生部,第二十页，共三十二页。,治疗：实用新生儿学,第二十一页，共三十二页。,神经梅毒治疗：实用新生儿学,第二十二页，共三十二页。,治疗：US CDC,生母是否梅毒生母是否治疗新生儿临床，实验室，影像异常非TP滴度和生母比较常规检查AIDS,第二十三页，共三十二页。,治疗：US CDC,高度可能证实病例病例OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10dOR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10d*治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据缺乏可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10dOR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10dOR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次需全面评估均正常，且随访有保证评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，10dPG非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证，10dPG低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次OR不治疗血清学随访2-3月1次至6月生母非TP治疗后下降至少4倍，或稳定在低水平VDRL 1:2，RPR 1:4)不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+OR无需治疗，但非TP需随访至阴性。OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证,第二十四页，共三十二页。,特殊情况治疗：US CDC,过敏：脱敏皮试无经验其他抗生素头孢曲松证据缺乏，假设用血密切随访，专家PG储藏PG+普鲁卡因PG高度可能；头孢曲松；密切随访无病症可能和低度可能，普鲁卡因PG或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因PG无病症早产儿可能和低度可能，不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家,第二十五页，共三十二页。,神经梅毒治疗：US CDC,No evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings,with the exception of tertiary syphilis,苄星PG IM QW3W,第二十六页，共三十二页。,随访:实用新生儿学,第二十七页，共三十二页。,随访:US CDC,所有非TP阳性患儿每2-3月1次，到转阴非TP3月下降，6月转阴：被动传输6月阴性，无需再评估治疗6月仍阳，可能感染，应治疗治疗后6-12月仍阳性，再次评估CSF，专家再次治疗：10dPG生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染TP不能评估治疗反响，被动传输TP可持续15月CSF异常者每6月复查1次到正常CSF VDRL 或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家,第二十八页，共三十二页。,其他检查：,FTA-ABS-19S-IgMWHO推荐USCDC未推荐目前趋势：可做确诊酶联免疫分析(Enzyme Immunoassay,EIA)蛋白印迹试验(Western blot Immunoblot,WB),第二十九页，共三十二页。,结论：本人推荐,梅毒诊断：4倍滴度，或19sIgM+神经梅毒：CSF生化常规异常，或VDRL+治疗：PG2w，中枢梅毒PG3-4w随访更重要,第三十页，共三十二页。,谢 谢,第三十一页，共三十二页。,内容总结,新生儿梅毒诊断治疗。疑似病例：应同时符合1、2和3.2项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。非TP和TP。高度可能证实病例病例。高度可能证实病例病例。可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+。不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+。血清学随访2-3月1次至6月。PG+普鲁卡因PG高度可能。非TP3月下降，6月转阴：被动传输。随访更重要,第三十二页，共三十二页。,