休克与血流动力学演讲稿.pptx

休克与血流动力学,第一页，共四十五页。,休克,概念休克的历史与开展分类 按病因分类 按血流动力学分类治疗,第二页，共四十五页。,概念,根本概念休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流缺乏造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。,第三页，共四十五页。,进展概念氧输送与氧耗氧摄取与氧利用,第四页，共四十五页。,更深层理解点与线的关系意义:Occult shock的早期发现,第五页，共四十五页。,休克历史与开展,80年前:初步认识阶段8090年:开展阶段90年-:进一步开展阶段,第六页，共四十五页。,80年前,总与战争有关1773年,法国医生LeDranSHOCK 枪伤与战伤：失血二战年代沼泽与溪流朝鲜战争年代创伤性肾衰越南战争年代休克肺,第七页，共四十五页。,年代,血流动力学监测应用于临床循环监测指标逐步丰富连续定量可反响指标滴定式治疗休克的血流动力学分类血压下降为休克晚期指标,第八页，共四十五页。,年,整体性与器官关系临床应用upranormal-optimal()与Scvo2组织细胞缺氧与i分子水平,第九页，共四十五页。,休克分类,病因分类血流动力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克,第十页，共四十五页。,低血容量性休克,特点：低排高阻2025%以上的循环容量急性丧失病因：失血性、非失血性呕吐、腹泻、高热及利尿,第十一页，共四十五页。,心源性休克,特点：低排高阻心脏不能产生足够的CO病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全,第十二页，共四十五页。,分布性休克,特点：高排低阻血管舒缩功能异常引起的循环衰竭容量血管扩张神经性休克、过敏性休克阻力血管扩张及动静脉分流增加感染性休克,第十三页，共四十五页。,梗阻性休克,机械因素所致：监测困难静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压,第十四页，共四十五页。,治疗,支持治疗提高氧输送循环支持血流动力学呼吸支持及b脏器功能支持肾；肝营养支持辅助治疗：激素；严格控制血糖；等病因治疗 交流与会诊,第十五页，共四十五页。,血流动力学,第十六页，共四十五页。,血流动力学监测根底理论监测血流动力学支持,第十七页，共四十五页。,根底理论重点,血流动力学包含因素 1 前负荷直接测量 2 后负荷 3 心肌收缩力直接测量 4 心肌顺应性,第十八页，共四十五页。,根底理论,定律及曲线理论氧输送理论,第十九页，共四十五页。,O,前负荷 STARLING 定律,第二十页，共四十五页。,ABC理论,PAWP,CI,A,B,C,D,第二十一页，共四十五页。,氧输送监测,氧输送DO2 DO2=CI*1.34*Hb*SaO2氧耗 VO2 VO2=CI*CaO2-CvO2,第二十二页，共四十五页。,监测方法与进展,“重中之重代表前负荷及评估容量反响性的指标CO的测量及进展,第二十三页，共四十五页。,代表前负荷及评估容量反响性的指标,ICU永恒的命题压力指标及容量指标前负荷指示指标及前负荷依赖指标静态指标及动态指标,第二十四页，共四十五页。,压力指标,及可获得CVP与RAP RVEDPPAOP与LVEDP局限性 如：心肌顺应性改变 瞬时性,第二十五页，共四十五页。,容量指标监测历史,1966 Pearse ML20世纪80年代后床旁测定经食道心超左心室舒张末容积2000年后PiCCO GEDV/SV/SVV等,第二十六页，共四十五页。,思考,容量指标好于压力指标应用压力指标的原因无奈需要time-course 弥补缺乏,第二十七页，共四十五页。,静、动态指标,静态指标 MAP CVP PAOP CO CI SV SVI 局限性动态指标 SPV PPV delta-DOWN SVV 广义性 动态指标可能有比静态指标更好的反响性,第二十八页，共四十五页。,指示指标与依赖指标,前负荷指示指标preload-indicated variables CVP PAOP 前负荷依赖指标(preload-dependent variables)CO CI SVI,第二十九页，共四十五页。,CO的测量及进展,第三十页，共四十五页。,CO的测量方法1,临床应用成熟CO-TDs Thermodilution CO 1.PAC-CO温度(热)稀释法 2.经肺温度(热)稀释法CO-染料稀释法,第三十一页，共四十五页。,革命的第一步,1970年，.wan和William Ganz创造了带套囊的肺动脉漂浮导管 wan-Ganz导管 New England Journal of Medicine(1970),第三十二页，共四十五页。,第三十三页，共四十五页。,第三十四页，共四十五页。,第三十五页，共四十五页。,漂浮导管,第三十六页，共四十五页。,进步,持续监测1992连续温度稀释法 continuous thermodilution method,第三十七页，共四十五页。,第三十八页，共四十五页。,再开展PiCCO,Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法2.Pulse contour analysis脉搏波形分析,第三十九页，共四十五页。,CO的测量方法2,尚不成熟ICG-CO阻抗法FICK METHOD,第四十页，共四十五页。,CO的测量方法3,不易推广：昂贵；技术复杂UCGTEE,第四十一页，共四十五页。,血流动力学支持,容量低血容量休克刻不容缓感染性休克刻不容缓容量复苏心源性休克容量调节,第四十二页，共四十五页。,进展,体外膜肺氧合心室辅助,第四十三页，共四十五页。,谢谢,第四十四页，共四十五页。,内容总结,休克与血流动力学。休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流缺乏造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。氧摄取与氧利用。年。循环支持血流动力学。病因治疗 交流与会诊。DO2=CI*1.34*Hb*SaO2。氧耗 VO2。及可获得。CVP与RAP RVEDP。前负荷依赖指标(preload-dependent variables)。谢谢,第四十五页，共四十五页。,