乳房整形术.pptx

常见乳腺疾病的的整形外科治疗,第一页，共九十二页。,乳腺美的根本特征和相关美学参数,第二页，共九十二页。,乳房的根本形态,圆盘形；半球形；圆锥形；下垂形；,第三页，共九十二页。,正常的乳房体积,250350毫升,第四页，共九十二页。,判断中国女性乳房的标准,小乳房：过乳头胸围小于身高X0.5普通型乳房：过乳头胸围在身高X 0.50.54之间;美的乳房：过乳头胸围大于身高X0.54,第五页，共九十二页。,正常乳房的位置,上界：第二肋间或第三肋；下界：第六肋间或第七肋；内界：胸骨旁线：外界：腋前线；内侧三分之二位于胸大肌外表；外侧三分之一位于前锯肌外表；最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上；,第六页，共九十二页。,正常的乳头位置,位于第四肋间或第五肋与锁骨中线交叉点外约1CM处；锁骨中线与上臂中点交点略外侧；胸骨上切迹与两乳头构成等边三角形；外侧半与内侧半的宽度比是3:5。,第七页，共九十二页。,乳头乳晕的大小,乳头直径一般为：0.81.2CM；乳晕直径为：3.54.5CM;,第八页，共九十二页。,隆 乳 术,第九页，共九十二页。,隆乳的假体材料和类型,外膜：均为硅橡胶；内容物：硅凝胶、盐水；外表：光面、磨砂面；形态：低侧壁、高侧壁、滴水形；,第十页，共九十二页。,隆乳术适应症,原发性乳腺发育不良；妊娠后绝育后自发性乳房萎缩；各种外因引起的乳房发育不良或不发育；体重骤减后形体消瘦；保存乳头乳晕的单纯乳腺切除术后；,第十一页，共九十二页。,隆乳术禁忌症,全身或乳房局部有炎症存在；受术者缺乏足够的心理准备；有疤痕体质者应慎重；,第十二页，共九十二页。,术前准备,全身情况检查；局部情况检查；医患充分沟通；术区准备；,第十三页，共九十二页。,假体形态、容积选择,结合受术者身高、胸围、乳房形态 等因素,第十四页，共九十二页。,第十五页，共九十二页。,第十六页，共九十二页。,麻醉选择,局部阻滞、浸润麻醉；局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉；高位硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉；,第十七页，共九十二页。,术区标记,上界：第二肋间；内界：紧贴胸骨旁线；外界：腋前线；下界：乳房下皱襞1.52CM；假体半径加2CM；假设伴轻度乳房下垂，仍需再下移12CM；,第十八页，共九十二页。,手 术 方 法,第十九页，共九十二页。,隆乳术常用切口,腋窝切口；乳晕切口；乳房下皱襞切口；,第二十页，共九十二页。,假体放置层次,乳腺下；形态较好；易发生纤维囊挛缩；胸大肌下；乳沟不明显；不易发生纤维囊挛缩；,第二十一页，共九十二页。,经腋窝切口隆乳术,在腋窝顶部或稍下方皮肤皱折内作2.53CM长切口;勿向腋窝深局部离,防止损伤重要血管神经；腔隙的内下方和外下方应充分剥离；如为硅凝胶假体，内口别离应充分，拉钩提拉要恰当；,第二十二页，共九十二页。,经乳房下皱襞切口隆乳术,适用于伴有轻度乳房下垂 的病例；切口设计在乳房下皱襞之下13CM，稍偏外侧；,第二十三页，共九十二页。,经乳晕切口隆乳术,适合于已婚生育妇女；在乳晕与皮肤处、48之间作弧形切口；直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下；,第二十四页，共九十二页。,术后处理,局部固定两侧乳房；剥离腔内放置负压引流；常规应用抗生素、激素和止血药物；如为光面假体，需作术后局部按摩；术后一月内防止两臂上举、持重及剧烈运动；,第二十五页，共九十二页。,隆乳术并发症的防治,第二十六页，共九十二页。,血 肿,形成原因,术中无法彻底止血,腔穴别离过大,别离层次不清，渗血过多,预防,腔穴别离适度,正确掌握别离层次,术后放置引流、加压固定、密切观察乳房张力变化,第二十七页，共九十二页。,感 染,特点：局部感染为主。,原因,假体消毒不严,手术无菌观念不强,继发机体其他部位感染,第二十八页，共九十二页。,第二十九页，共九十二页。,乳头、乳晕感觉减退或消失,原因：手术损伤第四肋间神经外侧支。预防：熟悉解剖，防止神经损伤。,第三十页，共九十二页。,乳房位置不对称,两侧植入腔别离范围不一致,胸大肌过早活动,预防,别离植入腔时力求两侧对称,术后良好的外固定，限制肩关节过早、过度活动,原因,第三十一页，共九十二页。,第三十二页，共九十二页。,第三十三页，共九十二页。,第三十四页，共九十二页。,乳房大小不对称,原因,术前未发现体积差异,对体积差异测算不准确,预防,认真检查、善于发现,仔细测量、准确计算,第三十五页，共九十二页。,乳房外观形态畸形,原因：,植入腔别离不当,预防：植入腔别离适当,第三十六页，共九十二页。,第三十七页，共九十二页。,第三十八页，共九十二页。,第三十九页，共九十二页。,第四十页，共九十二页。,第四十一页，共九十二页。,第四十二页，共九十二页。,第四十三页，共九十二页。,第四十四页，共九十二页。,第四十五页，共九十二页。,乳房假体纤维囊挛缩,原因：,手术粗暴，创伤大、出血多,植入床继发感染；,假体外表异物对组织的刺激；,术后未坚持按摩；,假体内硅凝胶渗漏；,个体对硅胶假体反响的差异,第四十六页，共九十二页。,第四十七页，共九十二页。,第四十八页，共九十二页。,乳房纤维囊Baker分级：,级：乳房完全自然，触摸不到假体的存在级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到；级：包膜中度收缩，受术者也能感觉或触到变硬；级：包膜明显收缩，外观即可看到乳房呈球形变硬，,第四十九页，共九十二页。,假 体 破 裂,原因,硅胶囊老化；纤维包膜钙化；产品质量低劣；,第五十页，共九十二页。,第五十一页，共九十二页。,第五十二页，共九十二页。,第五十三页，共九十二页。,巨乳缩小整形术,第五十四页，共九十二页。,肥大乳房分级,轻度乳房肥大：400600ML；中度乳房肥大：600800ML；重度乳房肥大：8001000ML；巨大乳房：大于1500ML；,第五十五页，共九十二页。,乳房下垂 分级,轻度下垂：乳头在乳房下皱襞水平；中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上；重度下垂：乳头在乳房下极边缘；,第五十六页，共九十二页。,巨乳形成原因,内分泌或遗传因素；单纯脂肪增多；,第五十七页，共九十二页。,术前准备,详细询问病史；作好全面体检；正确记录专科检查情况；适量备血；,第五十八页，共九十二页。,手术原那么,符合美学要求,大小适合,位置适宜,形态良好,尽量保持原有功能,疤痕小而隐避,泌乳功能,乳头、乳晕感觉,第五十九页，共九十二页。,手术设计要点,确定新乳头、乳晕位置；标画切口线；估计切除的组织量,第六十页，共九十二页。,麻醉选择,全身麻醉；持续硬膜外麻醉；,第六十一页，共九十二页。,Arie-pitanguy法,特点：切除乳房中、下部皮肤和乳腺组织。,适应症：,轻度乳房增大或下垂患者,两侧乳房不对称，需一侧少量切除,第六十二页，共九十二页。,第六十三页，共九十二页。,改进Mckissok法垂直双蒂法,特点,设计与操作简单易行；,真皮乳腺蒂血运良好，,蒂活动度大，易于塑性,适应症：,中度或较严重的巨乳症。,禁忌症：,特大巨乳或乳头下垂易位超过15CM者。,第六十四页，共九十二页。,第六十五页，共九十二页。,第六十六页，共九十二页。,第六十七页，共九十二页。,改进Marchac法,特点：,切口疤痕较小,适应症：,轻、中度乳房肥大,第六十八页，共九十二页。,第六十九页，共九十二页。,术后处理,放置负压引流；局部加压、固定、塑性；应用抗菌、止血药物；术后一周后间隔拆线，佩带胸罩外固定；,第七十页，共九十二页。,缩乳术并发症防治,第七十一页，共九十二页。,血 肿,原因,手术操作粗暴，未严密止血,皮下别离过于广泛,乳腺组织切除过多,预防：,操作细致、严密止血,第七十二页，共九十二页。,乳头、乳晕坏死,原因,术式选择不当,创伤大，破坏皮下血管网,治疗：,择期行小阴唇皮肤移植，乳头、乳晕再造。,第七十三页，共九十二页。,第七十四页，共九十二页。,第七十五页，共九十二页。,第七十六页，共九十二页。,第七十七页，共九十二页。,乳头、乳晕感觉减退,原因：,乳腺瓣从胸壁游离过多所致,第七十八页，共九十二页。,感 染,血运破坏大，降低组织活力；血肿形成；,第七十九页，共九十二页。,脂 肪 坏 死,血供破坏大，脂肪液化。,第八十页，共九十二页。,皮 肤 坏 死,原因,皮下别离过于广泛；,切口张力过大；,治疗,范围较小，换药；,范围较大，植皮,第八十一页，共九十二页。,美容小切口切除乳腺肿瘤,第八十二页，共九十二页。,切口选择,乳腺手术切口分别处理：乳腺切口：放射状楔形。与导管方向平行 皮肤切口：朗格线(Langer lines)静态张力线(rest skin tension line,RSTL),第八十三页，共九十二页。,朗格线(Langer lines),尸体乳房外表皮肤做圆形的小孔,伤口扩张后的长轴扩张为Langer lines.它反映了皮肤外表的纤维组织张力,与其下方的腺体和肌肉无关.,第八十四页，共九十二页。,静态张力线(RSTL),与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线。不仅仅限于乳房，同时也适用于全身。,第八十五页，共九十二页。,朗格线静态张力线,第八十六页，共九十二页。,乳晕切口,褐色，皮肤皱纹及结节状乳晕线，少见瘢痕增生。保持乳房的原有自然形态。切口瘢痕隐蔽,实用性强,第八十七页，共九十二页。,乳晕切口,本卷须知:1.切口不超过乳晕周长的1/2 2.乳晕切口深度-乳腺表层为宜 3.乳腺组织外表向肿瘤方向潜行剥离较为容 易,且出血少 4.外侧乳晕切口时,乳晕的勃起及感觉障碍。5.防止乳头乳晕基底部的广泛剥离 6.术后加压包扎时在敷料中央留1个孔放置 乳头，防止乳头受压影响其血供,第八十八页，共九十二页。,乳腺下皱襞切口,适用:巨大乳腺纤维腺肿瘤及肿物偏向乳房下弧线者,特别肿瘤直径 5cm 者,对于乳房较大、乳房下垂的患者尤其适用。,第八十九页，共九十二页。,腋窝切口,用于副乳腺及腋尾区出现的肿物，作腋尾区皮纹一致切口。该区域内血管、淋巴管较多,术后易出血、积液，故一般用打包成团块状敷料固定并加压包扎。必要时放置引流。,第九十页，共九十二页。,切口选择,第九十一页，共九十二页。,内容总结,常见乳腺疾病的的。妊娠后绝育后自发性乳房萎缩。局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉。腔隙的内下方和外下方应充分剥离。直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下。术后放置引流、加压固定、密切观察乳房张力变化。级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到。中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上。切口选择。(rest skin tension line,RSTL)。与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线,第九十二页，共九十二页。,