乳腺癌宫颈癌防治.pptx

乳腺癌与宫颈癌有关知识,第一页，共五十二页。,乳腺癌,乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，常与遗传因素有关，且年龄在4060岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。,第二页，共五十二页。,乳腺癌,发病原因早期、中晚期、晚期病症检查方法,第三页，共五十二页。,乳腺癌,发病原因 乳腺癌的病因还没有完全明确，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，乳腺是多种内分泌激素的靶器官如雌激素、孕激素和泌乳激素等，其中雌酮和雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。,第四页，共五十二页。,发病原因,一、月经初潮早绝经晚。研究发现月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。,第五页，共五十二页。,发病原因,二、遗传因素 有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。乳腺癌病人的亲属比一般人患乳腺癌的可能性要大。,第六页，共五十二页。,发病原因,三、婚育 流行病学研究说明，女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。专家认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。,第七页，共五十二页。,发病原因,四、电离辐射 乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，屡次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量-效应关系。,第八页，共五十二页。,发病原因,五、不健康的饮食习惯 乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的关联。有些人高收入的高生活水准，形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪饮食习惯，结果导致乳腺癌的发病率大大提高。,第九页，共五十二页。,发病原因,另外也有研究显示乳腺癌与更年期长期补充雌激素、良性乳腺疾病史、口服避孕药、饮酒、吸烟等因素有关。返回,第十页，共五十二页。,乳腺癌,早期病症：早期患侧乳房可出现无痛、单发小肿块或者不同程度的触痛或乳头溢液，乳腺癌肿块生长速度比较迅速。乳房可有“桔皮样改变，肿瘤外表皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。,第十一页，共五十二页。,早期病症,一、乳腺癌早期可出现肿块病症 乳腺癌早期病症常有肿块，乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。肿块形态差异较大，一般认为形态不规那么，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。,第十二页，共五十二页。,早期病症,二、乳头溢液 多数伴有乳腺肿块，单纯以乳头溢液为主的乳腺癌少见。非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约3%-8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，所以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。,第十三页，共五十二页。,早期病症,三、疼痛 早期乳腺癌一般无明显疼痛，多为阵发性隐痛、钝痛或刺痛。非到晚期疼痛多不严重。四、乳房皮肤改变 我们发现乳腺癌早期皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，即“酒窝征。假设癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。,第十四页，共五十二页。,早期病症,五、乳头改变 乳腺癌早期乳头常被上牵使双侧乳头上下可不对称，乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌那么见乳头呈糜烂状，常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。,第十五页，共五十二页。,早期病症,六、乳房外形变化 正常乳房外形呈自然弧形，假设弧形发生异常，应注意有无癌瘤发生。早期乳腺癌的病症表现在乳腺外形改变，这主要是由于乳房内肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。,第十六页，共五十二页。,中晚期病症,乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振-恶病质综合征。食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。还可出现厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等病症，严重者可引发生命危险。,第十七页，共五十二页。,晚期病症,乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等病症。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。返回,第十八页，共五十二页。,乳腺癌,排查六法 近年来乳腺癌发病率有上升趋势，医师一直呼吁：早发现、早治疗患者十年生存率在90%以上。乳腺检查有以下检查程序：乳房B超检查和乳房钼靶X光检查假设有无法区分的肿块或脓肿细胞学穿刺检查。,第十九页，共五十二页。,排查六法之一,一、每月自检 1.视诊 在镜子前观察乳房：乳房外形轮廓是否自然，有无膨出或凹陷。乳房的大小是否改变，皮肤有无红肿、皮疹、破溃、橘皮样改变；乳头有无抬高、回缩、凹陷、异常分泌物溢出；乳晕颜色是否改变，有无湿疹样改变等。观察中应注意比照两侧乳房情况，特别是两侧乳头是否在同一水平面上等。,第二十页，共五十二页。,排查六法之一,2.触诊 就是用手进行检查：可采用站立、坐式或平卧位检查。站立或坐式检查时，两臂应放松，不要夹紧；平卧位时应用枕头或衣物垫于肩部下面，使肩部略抬高。,第二十一页，共五十二页。,排查六法之一,以乳头为中心划垂直和水平两线，将乳房分为内上、内下、外上、外下四个象限。,第二十二页，共五十二页。,排查六法之一,具体检查方法：左手放在头前方，用右手检查左乳房，手指要并拢，用食、中、无名指指腹轻柔地从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用手指去抓捏乳房，防止将正常的乳腺组织误认为肿块。四个象限检查完后再检查乳头、乳晕区，最后检查腋下有无肿块或结节。然后左手采取同样的方法检查右侧乳房。,第二十三页，共五十二页。,排查六法之一,如果在检查中发现乳房某一部位有疼痛、结节或肿块，乳头可挤出液体等变化应引起重视，尽快到医院乳腺专科请医生进一步检查确认。,第二十四页，共五十二页。,排查六法之一,月经正常的妇女，月经来潮后第9-11天是乳腺检查的最佳答案时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。已停经的妇女可随意选择一个月的任何一天，定期检查。,第二十五页，共五十二页。,排查六法之二,二、医生触诊 专科医生通过视诊观察双侧乳腺是否对称、双侧乳头是否在同一水平，乳头有无凹陷、糜烂、回缩，乳腺皮肤有无改变以及触诊肿块部位、大小、边界、质地、活动度可以筛选出相当一局部的患者。,第二十六页，共五十二页。,排查六法之三,三、红外乳腺扫描检查 红外乳腺扫描一种用于检查妇女乳腺疾病的绿色、无任何副作用且有效的方法。根据不同的组织对红外光吸收程度不同的原理，采用红外光透照扫描乳腺组织，通过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织的各种病变显示在屏幕上，不同的组织变化呈现出各种影像，根据图像的不同灰度，血管的变化与灰度的关系，诊断出各类乳腺疾病。,第二十七页，共五十二页。,排查六法之四,四、B超检查 当医师疑心乳腺有肿块，得做B超检查，能用来判断肿块性质和位置。但是它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，可能会漏诊较小的肿块,第二十八页，共五十二页。,排查六法之五,五、钼靶X线检查 这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，操作简便易行,其乳腺平片图像清晰,层次丰富,信息量大,可以检查出一些触诊难以发现的细小肿瘤萌芽，但费用比B超检查高。对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。,第二十九页，共五十二页。,排查六法之六,六、细胞学穿刺检查 钼靶X线检查时，乳房中的肿块或囊肿可能与增生腺体相重叠而显示不清；还有些其他类似乳腺癌的病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片上表现非常相似难以鉴别。得进行诊断性穿刺来明确病变性质。,第三十页，共五十二页。,检查方法,此外，还有CT检查、MRI检查、肿瘤标志物检查、活组织病理检查、乳腺导管内视镜检查等等。,第三十一页，共五十二页。,宫颈癌,宫颈癌(cancer of cervix)是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，患者的年龄分布呈双峰状，35-49岁和60-64岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期的诊断和治疗。,第三十二页，共五十二页。,宫颈癌,发病原因根本病症辅助检查预防方法,第三十三页，共五十二页。,宫颈癌,发病原因 关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚，国内外大量资料显示，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。,第三十四页，共五十二页。,发病原因,一、性行为异常 初次性行为年龄低，有多个伴侣及性生活紊乱，性卫生不注意等。此外，性伴侣有阴茎癌、前列腺癌或者与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。,第三十五页，共五十二页。,发病原因,二、性传播疾病 在性传播疾病中，HPV感染，阴道滴虫病与宫颈癌的发生率增加有关，可能是通过性接触引起病毒感染所致。,第三十六页，共五十二页。,发病原因,三、社会因素 包括受教育程度、经济收入、职业，卫生效劳资源、营养状况等。国外一次研究调查显示受教育程度低，健康预防意识差者，患宫颈癌前病变和宫颈癌的可能性越大。此外吸烟、营养素缺乏如维生素A、维生素C等摄入缺乏。叶酸缺乏与宫颈癌发生有一定联系。一项最新的研究说明机体的叶酸水平降低可增加宫颈癌前病变及宫颈癌的危险性。,第三十七页，共五十二页。,发病原因,四、孕产次 早婚、早育、流产次数多等，易增加发生宫颈癌的危险。有报道阴道分娩4次者较1次者患病危险性增加2倍。此相关性可能为屡次妊娠分娩，对子宫颈的刺激与损伤，致使移行带区活泼的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞不典型增生，进而可开展为宫颈癌。,第三十八页，共五十二页。,发病原因,五、肥胖 体内脂肪积累过多会增加雌激素的合成与分泌，从而易引发宫颈癌。据研究发现，体重超重者与正常体重者相比，患宫颈癌的危险会增加1倍。,第三十九页，共五十二页。,发病原因,六、肿瘤家族史和长期口服避孕药也是不容无视的危险因素 近来WHO国际癌症研究会(IARC)的一项研究发现，长期服用避孕药的妇女发生宫颈癌的危险是未服用者的34倍。其致癌机制尚不清楚，可能原因是避孕药除了能使宫颈内膜微腺体过度增生外，还能增加宫颈外翻发生率，使暴露在阴道内的宫颈内膜易受到致癌物质刺激。此外有研究显示，有肿瘤家族史者发生官颈癌的危险性比无家族史者高159倍，说明宫颈癌可能具有遗传易感性。返回,第四十页，共五十二页。,根本病症,一、阴道出血 不规那么阴道出血，尤其是接触性出血即性生活后或妇科检查后出血和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要病症。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,第四十一页，共五十二页。,根本病症,二、阴道分泌物增多 白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,第四十二页，共五十二页。,根本病症,三、晚期表现 由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的病症。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。返回,第四十三页，共五十二页。,辅助检查,一、子宫颈刮片细胞学检查 子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。目前我国多数医院仍采用分级诊断，临床常用巴氏分级分类法。,第四十四页，共五十二页。,辅助检查,二、TCT检查