乳腺癌典型病例讨论一例.ppt

乳腺癌典型病例,第一页，共二十三页。,病例特点,女性 65岁 PS评分：1分 住院号：717837 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月诊断：直肠中分化腺癌C期pT3N2MO术后放化疗 后肝转移,第二页，共二十三页。,手术及术后病理,2023/7/5,2022-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(中国医学科学院肿瘤医院 术后病理：直肠隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。共5/18免疫组化：MLH13+)，MLH22+，MLH63+，PMS2 3+基因检测2022-11：KRAS基因 12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。,第三页，共二十三页。,术后辅助同期放化疗,三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、局部髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次6MV-X线同期化疗方案：卡培他滨2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14,第四页，共二十三页。,第一次PD2022-10-31肝 DFS 3.5个月,腹部增强CT中国医学科研院肿瘤医院：肝右叶被膜下强化 结节，同前相仿，余-。上腹增强MRI我院：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。,第五页，共二十三页。,一线治疗化疗+靶向,治疗方案：CapOX+恩度3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度1周期因贫血减量 恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。,第六页，共二十三页。,此阶段疗效评价：SD,2022-3-24,2022-10-31,第七页，共二十三页。,维持治疗靶向维持,治疗方案：恩度3周期 恩度15mg 泵入 d1-14,第八页，共二十三页。,第二次PD2022-6-4肝 PFS 7个月,最大SUV值早期9.6，延迟13.2,2022-6-4,2022-3-24,第九页，共二十三页。,二线治疗化疗+靶向,化疗方案：伊立替康+S1+贝伐 2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 1周期3度骨髓抑制 伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1,第十页，共二十三页。,第三次PD2022-9-10肝、肺 PFS 3个月,2022-9-10,第十一页，共二十三页。,第三次PD2022-9-10肝、肺 PFS 3个月,患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。,2022-9-10,第十二页，共二十三页。,三线治疗化疗+靶向,治疗方案：雷替曲塞+贝伐3周期 雷替曲塞 5mg d1 贝伐单抗 500mg d2 末次用药时间2022-11-18,第十三页，共二十三页。,第四次PD20肝、肺 PFS 个月,患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。,201,第十四页，共二十三页。,第十五页，共二十三页。,四线治疗靶向,治疗方案：2022-12-19开始 阿帕替尼 850mg 口服 1/日,第十六页，共二十三页。,第十七页，共二十三页。,四线治疗靶向,治疗方案：2022-5-26 阿帕替尼 850mg 口服 1/日,第十八页，共二十三页。,第十九页，共二十三页。,肿瘤标记物,第一次PD,第二次PD,第三次PD,第二十页，共二十三页。,诊 治 流 程,女性 65岁 PS 1分 高血压病史诊断：直肠中分化腺癌C期pT3N2MO术后放化疗 后肝转移,第二十一页，共二十三页。,讨论目的,1、教学查房2、分子靶向药应用的影像学评价进展，PS评分提高的机制与临床意义,第二十二页，共二十三页。,内容总结,乳腺癌典型病例。主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月。2022-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术。术后病理：直肠隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，。RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。伊立替康+S1+贝伐 2周期。伊立替康+S1+贝伐3。2、分子靶向药应用的影像学评价进展，PS评分提高的机制与临床意义,第二十三页，共二十三页。,