乙肝五项常见错误解读辩析.pptx

乙肝五项常见错误解读,李显彬2022.02.27,第一页，共二十一页。,乙肝五项简称为“两对半，是临床常规的化验工程。但是，对乙肝五项的解读，需要一定的专业知识。在实际工作中，我们发现：不但有很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者做出错误解释。,第二页，共二十一页。,导致两种可能性：一 给患者造成不必要的恐慌。二 使原本需要治疗的患者盲目乐观，进而无视病情。以下，我将自己所查资料向大家做一下汇报，对工作中的一些错误进行逐一解析。,第三页，共二十一页。,一 乙肝五项检测的意义,外表抗原(HBsAg)外表抗体(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗体(抗HBe或HBeAb)核心抗体(抗HBc或HBcAb)。其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。,第四页，共二十一页。,解读观点之一：混淆乙肝五项和肝功能的概念,乙肝五项和肝功能是不同的两个检查工程，二者完全不同。a 乙肝外表抗原阳性不能说明肝脏受损程度。b乙肝外表抗原阳性是乙肝病毒繁殖的标志，并不一定具有传染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝组织的损害。c误认为乙肝五项检查就是定性检查。乙肝五项检查分为定量和定性两种，具体要定性还是定量，需要专业医生来分析。,第五页，共二十一页。,解读观点之二：乙肝外表抗原阳性,有人说：“我只是乙肝外表抗原阳性，我没有乙肝。这是极其错误的，乙肝外表抗原阳性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝外表阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳。如果家族中有“乙肝外表抗原阳性的人，那么一定要仔细检查一下自己是否已被感染。,乙肝,第六页，共二十一页。,解读观点之三：小三阳一定比大三阳好吗？,小三阳+HBV-DNA定量检查阴性，说明患者处于免疫控制期，是一种比较好的状态。小三阳+HBV-DNA定量检查阳性，那么很可能存在HBV前C区变异，治疗较大三阳更麻烦，而且还可能存在更大的患肝癌的风险。因此小三阳未必就比大三阳好，还要看HBV-DNA定量检测结果及其他检查结果，小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。,第七页，共二十一页。,解读观点之四：“一、五阳 比小三阳更好吗？,有些患者甚至有些医生认为：乙肝五项阳性的结果越少越好，所以想当然地认为“一、五阳比小三阳更好，其实不然。,第八页，共二十一页。,1“一、五阳一般是介于大三阳和小三阳之间的一种过渡状态，这种结果较多地出现在国产试剂的检测结果中，如果用灵敏的进口试剂，这种情况多数都属于“大三阳。2 一般HBeAg的水平较低，如果用灵敏度差的试剂那么显示为“一、五阳。3 如果患者原本为大三阳，出现“一、五阳，可能是发生HBeAg转换的前奏，一般是好的现象。4 如果患者原本为小三阳，出现“一、五阳那么可能是病毒复制再次活泼，病情加重的表现。,第九页，共二十一页。,因此，患者如果从小三阳转变为“一、五阳，千万不能盲目乐观。,第十页，共二十一页。,解读观点之五：“二、五阳是怎么回事？,1 HBsAb和HBcAb均为阳性，一般表示既往感染过乙肝病毒，现病毒已根本去除，身体在康复。2 但有个别病人出现肝功能异常、HBV-DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。,第十一页，共二十一页。,所以“二、五阳的人绝大多数是已经产生免疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查工程已明确。,第十二页，共二十一页。,解读观点之六：HBV-DNA检测是用来诊断乙型肝炎的吗？,答案：不是用来诊断的，主要用于疗效观察！因为HBsAg比较稳定，而HBV-DNA波动比较大，这是HBsAg作为治疗监测指标的不利因素，而恰是用于诊断和筛查的有利因素。,第十三页，共二十一页。,HBV-DNA检测的意义：抗病毒治疗的治疗指征之一；抗病毒治疗的远期疗效预测指标之一；抗病毒治疗的治疗过程中疗效评价手段；传染性强弱的评价方法；,第十四页，共二十一页。,解读观点之七：打过疫苗仍然不产生外表抗体的人，不容易患上乙肝？,答案：不一定。有两种可能：1 接种乙肝疫苗后，即使对疫苗无应答者，暴露后感染HBV的几率要低于未接种者。原因是：虽然疫苗未能刺激机体产生保护性抗体，但是已经在体内形成了免疫记忆，很容易激活免疫系统。,第十五页，共二十一页。,2 免疫功能低下，存在隐匿性感染。原因是：乙肝病毒进入细胞，不作大规模的破坏，所以乙肝总体造成的危害就会比较轻，不容易造成大面积的肝细胞坏死，从而病症就比较轻，也就是说容易成为“携带者或“传染者。,第十六页，共二十一页。,参照?慢性乙型肝炎防治指南2022版?举例如下：如果把慢性乙肝防治的检测指标比喻成一颗“树，那么各项指标处于这颗“树的哪个生命周期段？,第十七页，共二十一页。,第十八页，共二十一页。,HBV-DNA:它正处于这颗“树最枝繁叶茂的阶段，各个CHB指南都将其视为现阶段的重中之重！ALT:已处于这颗“树的枯萎期，正日薄西山的老去！肝脏活检：它正处于这颗“树的青春期，生机盎然，前途一片大好！两对半定量尤其HBsAg：还处于这颗“树的嫩苗期，它是新势力的代表。,第十九页，共二十一页。,Thanks！,缺乏之处，请多指教！,第二十页，共二十一页。,内容总结,乙肝五项常见错误解读。在实际工作中，我们发现：不但有很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者做出错误解释。其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝组织的损害。c误认为乙肝五项检查就是定性检查。有人说：“我只是乙肝外表抗原阳性，我没有乙肝。乙肝外表阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳,第二十一页，共二十一页。,