主要的精神障碍类型.pptx

第10讲 心理障碍,董 薇ratdwsina,第一页，共五十五页。,一、精神分裂症,精神分裂症：病因未明，具有思维、情感、意志、行为等多方面障碍，以精神活动与环境不协调为特征。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但局部病人课保持痊愈和根本痊愈。病症：多出现幻觉、妄想、被动体验、思维贫乏、散漫或破裂、逻辑混乱或赘述、语词新作；情感迟钝或平淡，动作减少、缺乏体态语言、言语单调、缺乏幽默感及对幽默感的反响；意志减退，对前途毫不关心，无打算或有打算但不实施。严重时可长时间保持同样的姿势、不语不动、不食不排便，身体任人摆布；,第二页，共五十五页。,一、精神分裂症,精分临床分型：偏执型：精分最常见的类型。以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉尤其是幻听；情感、意志、言语、行为障碍不突出。多发病30多岁，较少出现人格改变和衰退，但幻觉妄想长期保持例；紧张型：明显的精神运动紊乱，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，自动顺从或违拗，典型表现是出现紧张综合症。在临床上有减少趋势；,第三页，共五十五页。,一、精神分裂症,青春型：多青春期发病，起病急、病程快，躲在2周内到达顶峰。以情感表现为主，情感浅薄不协调，有时面带微笑给人傻气的感觉；有时态度傲慢不可一世；或喜怒无常，扮鬼脸、恶作剧。伴有思维破裂、言语内容松散不连贯，有时伴有幻觉、妄想。预后欠佳。单纯型：起病缓慢，持续开展。早期多表现类似神经衰弱病症，如疲劳失眠工作效率下降，逐渐孤僻退缩、情感冷淡、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的。常被认为“性格不开朗、“不求上进，往往患病多年后就诊，治疗效果较差例。,第四页，共五十五页。,CCMD-3诊断标准：至少有以下两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精分另有规定：1反复出现的言语性幻听；2明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏、言语不连贯；3思想被插入、被撤走、被播送、思维中断、强制性思维 4被动、被控制、或被洞悉体验；5原发性妄想，及其他荒唐的妄想；6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作；7情感倒错、或明显的情感冷淡；8紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为；9明显的意志减退或缺乏；,第五页，共五十五页。,二、心境障碍,又称情感性精神障碍，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征。临床表现为情感高涨或低落、伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性病症，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的情绪，局部可残留病症转为慢性。根据中国精神疾病分类标准，可分为躁狂症、抑郁症、双相障碍。单独出现时，也称单相躁狂或单相抑郁。,第六页，共五十五页。,二、心境障碍,应激生活事件与心理障碍，尤其是抑郁症的关系密切。负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症发生。研究发现抑郁症妇女在发病前1个月所经历的生活事件频度是正常人的3倍；经济状况差、社会阶层低下也易患此病，女性比男性更易患病；,第七页，共五十五页。,二、心境障碍,躁狂发作：情感高涨，特别愉快、兴高采烈、欢天喜地，极具感染力，常博得周围共鸣。但情感不稳，时而暴跳如雷，但很快又转怒为喜或赔礼抱歉；言语滔滔不绝，即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不停。但凌乱不堪，常给人信口开河之感，经常变化主题，意念飘忽flight of ideas；活动增多，精力旺盛、动作敏捷、忍耐不住，整天忙碌又虎头蛇尾，一事无成。爱管闲事，随心所欲不计后果，如随意挥霍，将礼物随意赠送同事或路人；,第八页，共五十五页。,二、心境障碍,自我感觉良好、少有躯体不适，常面色红润、心率加快。可能因极度兴奋引起脱水，体重减轻；有时会有注意增强，易被周围吸引；出现对过去事件的记忆障碍。有时出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯，叫谵妄性躁狂；临床表现较轻者叫轻躁狂。老年躁狂发作多表现易激惹、狂妄自大、有夸大观念或妄想，言语增多、啰嗦，有攻击行为；发病年龄30岁左右，有的5、6岁发病，有的50岁之后发病。一般持续数周到半年，平均三个月左右，有的只有几天，有的持续数年。,第九页，共五十五页。,二、心境障碍,抑郁发作 情感低落、思维缓慢、意志活动减退，严重者有自杀的观念和行为。常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位疼痛、阳痿、闭经、乏力等；抑郁发作时还可能出现人格解体、强迫病症和某些精神病性病症；从几天到几年，平均病程约6-8个月，秋冬季节为好发季节。一般认为，发作次数越多，病情越严重，年龄越大，持续时间越长；,第十页，共五十五页。,二、心境障碍,混合发作：躁狂和抑郁在一次发作时同时出现，在几个小时内发生转换，临床较为少见。如一个躁狂发作的患者突然抑郁，几小时后再躁狂；一个滔滔不绝、活动增多的病人，同时抑郁；环性心境障碍：情感高涨和低落反复交替出现，但程度较轻，尚不符合诊断标准。轻躁狂发作时表现十分愉悦、活泼和积极，愿意做出一些社会承诺；转为抑郁时不再乐观自信，成为痛苦的“失败者。随后回到情绪正常期，或者又转为轻度躁狂。,第十一页，共五十五页。,二、心境障碍,恶性心境障碍：持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂；常伴有焦虑、躯体不适头痛、背痛、四肢痛、睡眠障碍入睡浅、易惊醒，自主神经功能失调胃不适、腹泻、便秘等，有求治要求，无精神病性病症。患者大多数时间感到心情沉重、沮丧，对工作无兴趣、无热情、无信心，对未来悲观失望，常感到精神不振，疲乏、能力降低等。但学习、工作无明显受损，常有自知力，知道心情不好，主动要求治疗。,第十二页，共五十五页。,三、神经症,又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。共同特征：1、起病常与社会因素有关；病前多有素质和人格根底；2、病症常表现为脑功能失调、情绪病症、强迫病症、疑病病症、别离或转换病症、多种躯体不适；3、病症常混合出现，没有脑器质性病变；无精神病性病症，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。,第十三页，共五十五页。,1、不同学派对神经症发病机制的解释,精神分析：自我缺乏以协调本我和超我的矛盾时，焦虑随机产生(另一说法，当本我、自我、超我三者任意两者的目标不一致时，焦虑即产生)。当焦虑转化为躯体病症时，表现出癔症；焦虑转向外部对象时，表现为恐惧；被隔离开时，表现为强迫；如被直接体验，就是焦虑症本身；行为主义：刺激-反响的联结。病态的行为和反响是后天学习和强化的结果，因此要通过系统脱敏、冲击疗法、角色扮演等方式改变；认知心理学：神经症患者的易感素质，常常对现实做出非客观的估计与认知，从而导致不合理反响，超出一定限度时，既表现为疾病；,第十四页，共五十五页。,1、不同学派对神经症发病机制的解释,人本主义：自我完善的潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现。当自我观念与外界价值观念不一致时便引起内心焦虑。故治疗师需营造和谐的气氛，真诚地理解、尊重病人，帮助其换肤真实自我、释放潜能；,第十五页，共五十五页。,2、神经症常见病症,脑功能失调病症 精神易兴奋：日常生活事无巨细均可引起浮想联翩、回忆增多，尤其睡眠阶段；不随意注意增强；感受阈值降低；精神易疲劳：能量缺乏、精力下降，工作稍久疲惫不堪、严重时一动脑就疲劳，思考困难，记性差，工作效率低；情绪病症 焦虑、恐惧、易激惹、抑郁从轻度少愉快感到眼中的绝望自杀；强迫病症 强迫观念：同一意念反复联想，明知多余，欲罢不能；强迫意向：尚未付诸行动的强迫冲动，感到强有力的内在驱使；强迫行为：常见的有强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作；,第十六页，共五十五页。,2、神经症常见病症,疑病病症 对自己的身体健康状况和某些功能过分关注，以致疑心患上了某种躯体或精神疾病，而与实际情况不符；各种神经症都有不同程度的疑病色彩，内感不适往往是起因，加上固执多疑的个性，容易受暗示等工作作用；躯体不适病症 可能多种躯体不适，最常见的有慢性疼痛、神经症性的疼痛、头昏、自主神经紊乱引起的病症大脑皮层、自主神经系统、内分泌的功能障碍引起；睡眠障碍 主要表现：睡眠时间短、睡眠质量差 失眠的表现：入睡困难、易惊醒、早醒；其他睡眠障碍：多梦、梦魇、夜惊、睡行症,第十七页，共五十五页。,3、神经症常见类型,焦虑症：广泛的持续焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征。临床分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种形式。广泛性焦虑障碍：又称慢性焦虑症，经常或持续存在焦虑，过分担忧、紧张、害怕，伴有口干、出汗、心悸、尿频尿急，头疼、轻微震颤、坐卧不安；常有入睡困难，有时出现夜惊、梦魇，起床时昏昏沉沉；原发性的病症出现6个月，即可诊断；,第十八页，共五十五页。,3、神经症常见类型,惊恐障碍：又称急性焦虑症。再无特殊恐惧处境时，突然感到突如其来的惊恐体验，伴有濒死感、失控感、和严重的自主神经紊乱。60%的患者由于担忧发病时得不到救助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，开展为场所恐怖症；一个月内至少3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月，即可诊断。,第十九页，共五十五页。,3、神经症常见类型,强迫症：强迫观念最为常见；强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为，如强迫检查、强迫询问、强迫清洗等；特点：有意识的强迫与反强迫同时存在，二者的锋利冲突使患者焦虑、痛苦。,第二十页，共五十五页。,3、神经症常见类型,恐惧症：对某种客观事物或情景产生异乎寻常的恐惧和紧张，伴有自主神经病症。临床主要分三大类：场所恐惧症：广场恐惧、聚会恐惧，约占60%。对高处、广场、封闭环境和拥挤的公共场所感到恐惧，可能出现回避行为；社交恐惧症：多在青春期发病，害怕被人注视，发现别人注意自己就感到脸红、不敢抬头、不敢对视、甚至觉得无地自容；单一恐惧症：对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧，最常见是对昆虫或动物，如蛇、猫、老鼠、风、雷、电、黑暗等；,第二十一页，共五十五页。,3、神经症常见类型,躯体形式障碍：反复陈述病症、不断要求给于医学检查，无视阴性结果，不相信医生再三保证。有时确实存在某种躯体障碍，但难以解释病症性质、程度、病人的痛苦与先占观念，常被认为是心理冲突和个性倾向所致。包括：躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等；尽管这类病症大多与不愉快的生活事件、困难和冲突密切相关，但病人拒绝成认心理因素的影响，即使已经有明显的焦虑或抑郁。,第二十二页，共五十五页。,3、神经症常见类型,神经衰弱：脑功能衰弱：表现为精神易兴奋和精神易疲劳。思维内容杂乱无意义，注意难以集中、记忆下降；情绪烦恼、易激惹、紧张，偶尔有不持续的焦虑或抑郁病症；常有大量躯体不适病症，常见紧张性头痛，但找不到病理原因；经常头脑昏沉，如云里雾里；容易疲劳，但欲望和动机并不像抑郁症病人一样减退，只是有“力不从心之感；入睡困难、容易惊醒；因其特异性差，故需要排出其他神经症后，方能诊断；,第二十三页，共五十五页。,3、神经症常见类型,癔症：又称歇斯底里，系明显的心理因素如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感质个体，所引起的一组病症。没有器质性根底，表现为感觉障碍、运动性障碍、意识状态改变等。病症做作、夸大、富有情感色彩，有时可由暗示诱发，也可由暗示消失，有反复发作倾向。,第二十四页，共五十五页。,癔症临床表现：癔症性精神障碍：表现为对环境和自身的意识障碍，精神受刺激后突然发作、时哭时笑，吵闹不安，有伤人、毁物，人多表现更明显，内容更丰富。常见于刚塞综合症、童样痴呆；癔症性遗忘；癔症性精神病，在意识朦胧状态下出现精神病性病症，持续不超过三周；癔症性躯体障碍：运动障碍如痉挛发作、局部肌肉抽动、肢体瘫痪、行走不能。痉挛发作与癫痫发作极为相似。但无口舌咬伤、大小便失禁。持续时间较长，多发人群中。局部患者可能出现言语运动障碍，如缄默、失音；特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作。多发于共同生活、经历和观念根本相似的人群。开始一人发病，目睹着受到感应，在暗示与自我暗示下相继出现病症，短时间内流行。一般历时较短，女性和儿童多见。,第二十五页，共五十五页。,四、儿童、青少年心理发育障碍,心理发育：儿童出生后认知、情感、