中山三院传染病学教研室(精).pptx

中山三院传染病学教研室高志良,传染病学总论,第一页，共一百零六页。,中山大学第三医院传染病科,第二页，共一百零六页。,学习意义及重要性,第三页，共一百零六页。,History review,14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万人，占欧洲人口总数的1/4；1718世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡；19世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡；1918年全世界大流行的流感，使4000万人死于非命。,第四页，共一百零六页。,History review,1674年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。1796年，英国的一位乡村医生Jenner 为一8岁男孩接种了牛痘，从此创造了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。,第五页，共一百零六页。,1905年Nobel生理学和医学奖获得者Robert Koch,1882年，德国细菌学家Koch 发现了结核杆菌，说明了肺结核的病因。,第六页，共一百零六页。,1945年Nobel生理学和医学奖获得者 Alexander Fleming,1928年，苏格兰医生Fleming发现了青霉素，从此开创了抗生素时代,第七页，共一百零六页。,Actuality,传染病的控制和预防取得了辉煌的成就 WHO1980年5月28日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病 1988年WHO提出2000年12月31日全球消灭脊髓灰质炎现已推迟至2005年,第八页，共一百零六页。,Actuality,人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化,第九页，共一百零六页。,传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷土重来,新发现传染病不断出现。,WHO报道：每年世界死亡人数5200万，其中1700万 死于传染病和寄生虫病，占32.7%；在开展中国家，半数死因是由传染病导 致的；全球每小时约有1500人死于传染病，大 多数发生在开展中国家。,第十页，共一百零六页。,Re-emergence of old infectious disease,结核病(Tuberculosis)病毒性肝炎(Viral hepatitis)性病(Sexually transmitted diseases)其他 霍乱、炭疽,第十一页，共一百零六页。,Re-emergence of old infectious disease,全球每年200万人死于TB全球每年700800万人感染TB每年3月24日为 World TB Day,第十二页，共一百零六页。,Emerging infectious diseases,根据 WHO 发布的报告，近30年在全球范围内新发现30余种传染病，称为“新发现的传染病。,第十三页，共一百零六页。,Emerging infectious diseases,至2003年底 全世界现有HIV感染者/AIDS患者4000万。HIV的新感染率是16000人/每天，600万人/每 年，11例/分钟。2003年新增感染者500万，约300万死亡。HIV感染者中，约95%是在开展中国家。全世界HIV流行率最高的国家是非洲次撒哈拉 沙漠的 16个国家，其感染率达10%。这些感染绝大多数发生在25岁以下者。每年12月1日为 World AIDS Day,第十四页，共一百零六页。,Emerging infectious diseases,中国第一例AIDS患者是在1985年发现的，是一例来华旅游的美国人。2003年底全国报告现有HIV感染者约84万人，其中AIDS患者约8万例。中国HIV感染人数以每年30%的速度增长，实际感染者估计超过100万。,第十五页，共一百零六页。,Emerging infectious diseases,SARS(严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎)是一种新的冠状病毒SARSCoV所引起的急性呼吸道传染病。从2002年11月16日发现首例病人到2003年7月，短短数月，SARS蔓延至全球六大洲32个国家或地区，累积病例数达8437人，死亡916人。疫情以中国大陆、香港为重，统计说明，中国大陆病例数5327人，死亡349人。SARS是21世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。,第十六页，共一百零六页。,Emerging infectious diseases,禽流感 由H5N1病毒引起 2003年12月，韩国出现高致病性禽流感流行。2004年1月越南、泰国也出现直接感染人的情况。,第十七页，共一百零六页。,第十八页，共一百零六页。,传染病学,第十九页，共一百零六页。,传染病的概念与分类,一、传染病的概念 由病原微生物病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、真菌及寄生虫蠕虫、原虫等病原体感染人体而产生的疾病统称为感染病，其中传染性比较强，能够在人与人、动物与动物和动物与人之间进行传播的一组感染病称为传染病。,第二十页，共一百零六页。,传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、开展、传播和防治规律的科学。,第二十一页，共一百零六页。,二、传染病的分类(一)按病原体的类别分类：按病原体的类别可以相应分为同名的传染病，如病毒性传染病、细菌性传染病、真菌性传染病、寄生虫性传染病等等。,第二十二页，共一百零六页。,(二)传染病的流行病学分类：1.按传播途径及特征，可分为接触传播、水传播、食物传播、空气传播、生物媒介传播、围生期传播、医源性传播等七类。2.按其病原体在自然界主要的储存宿主或寄居体进行分类。这将有助于通过阻断对病原体的暴露来预防疾病的流行。受感染的人和动物是主要的传染源，其次是受污染的土壤、水和食品。,第二十三页，共一百零六页。,第一节 感染与免疫,第二十四页，共一百零六页。,一.感染的概念 感染infection,即传染:病原体和人体之间一种相互作用的过程.构成传染必备条件,第二十五页，共一百零六页。,共生状态(commensals)时机性感染(opportunistic infection)二重感染(superinfection)感染谱(infection spectrum),感染传染,第二十六页，共一百零六页。,病原体被去除隐性感染/亚临床感染显性感染/临床感染病原携带状态潜伏性感染,感染过程的表现感染谱,潜伏 显性 携带状态 隐性 去除,频度/比例,第二十七页，共一百零六页。,二、感染过程的表现 感染过程，是指病原体被去除，定植(colonize)或致病。主要取决于病原体的致病力和机体的免疫力。,第二十八页，共一百零六页。,根据病原体侵入机体后，是否引起临床病症和疾病，可将感染可分为隐性感染和显性感染；根据感染持续时间可分为急性感染和慢性感染；根据感染范围，又可将其分为局部感染和全身感染。细菌的全身感染又包括菌血症、毒血症、败血症和脓毒血症。,第二十九页，共一百零六页。,菌血症：病原菌或病毒由局部侵入血流并扩散到其他组织器官，而未在血液中大量繁殖。败血症：病原菌侵入血液并大量繁殖，产生毒素、侵袭性酶等毒性物质引起严重的全身中毒病症。,第三十页，共一百零六页。,毒血症：病原菌在局部繁殖，产生外毒素通过血液或神经轴索播散到特定靶细胞，产生特殊中毒病症。内毒素血症脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并大量繁殖，并通过血液播散到其他脏器，产生新的化脓性病灶。,第三十一页，共一百零六页。,病原体被去除 病原体进入人体后被去除 非特异性免疫 特异性免疫,第三十二页，共一百零六页。,隐性感染(covert infection)又称亚临床感染(subclinical infection),是指病原体侵入人体后，仅引起 特异性免疫应答，而不引起临床病症与体征。,第三十三页，共一百零六页。,显性感染(overt infection)又称临床感染(clinical infection)是指病原体侵入人体后,不但引起特异性免疫应答,而且引起病理改变和临床表现。,第三十四页，共一百零六页。,病原携带状态(carrier state)按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。潜伏期携带者、恢复期携带者与健康携带者。,第三十五页，共一百零六页。,潜伏性感染(latent infection)病原体感染人体后被局限化但又未能将其去除。当机体免疫功能下降时,才引起临床表现 如：单纯疱疹、疟疾、结核 上述感染的五种表现形式可在一定条件下相互转变。,第三十六页，共一百零六页。,三、感染过程中病原体的作用 侵袭力直接入侵、粘附、抗阻力、结合 毒力 由毒素和其他毒力因子所组成 数量(伤寒.菌痢)变异性,第三十七页，共一百零六页。,传染病的病原体，根据其组成结构,可分为三大类：1.非细胞型微生物，包括病毒和朊粒等。2.原核细胞型微生物，包括细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次体和衣原体，均归于广义的细菌范畴。3.真核细胞型微生物，包括真菌、原虫、蠕虫等。,第三十八页，共一百零六页。,四、感染过程中免疫应答的作用 非特异性免疫 天然屏障 外部屏障(皮肤,黏膜及分泌物)，内部屏障(血-脑,胎盘)细胞吞噬作用 体液因子 补体、溶菌酶、各种 细胞因子,第三十九页，共一百零六页。,特异性免疫(specific immunity)是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫,第四十页，共一百零六页。,细胞免疫 抗原致敏T细胞，再次相遇同一抗原时,通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞(结核,伤寒)体液免疫 致敏B细胞受抗原刺激后,即转化为浆细胞并产生特异性抗体,即免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM,IgE),第四十一页，共一百零六页。,第二节 传染病的发病机制一、传染病的发生与开展 1.入侵门户(口,皮肤,血液,呼吸)2.机体内定位(亲和力)3.排出途径,第四十二页，共一百零六页。,二、组织损伤的发生机制 直接侵犯 病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织细胞、细胞病变(HIV,阿米巴,脊髓灰质炎)毒素作用 病原体可通过分泌外毒素或释出内毒素而致病(霍乱,白喉,菌痢),第四十三页，共一百零六页。,免疫机制抑制细胞免疫(如麻疹)直接破坏T细胞(如艾滋病),通过变态反响而导致组织损伤(出血热,结核,血吸虫),第四十四页，共一百零六页。,二、重要的病理生理变化 发热 常见,但非传染病所特有 适度发热是机体的自卫表现外源性致热原(病原体及其产物、免疫复合物、异性蛋白、大分子化合物、药物等)进人体内，激活单核-吞噬细胞、内皮细胞、B淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原如白细胞介素-1(1L-1)、TNF、IL-6、干扰素等。内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢，使之释放前列腺素E2PGE2,第四十五页，共一百零六页。,(二)急性期改变 acute phase changes1.蛋白代谢：C反响蛋白是急性感染的重要标志、负氮平衡与消瘦2.糖代谢：葡萄糖3.水电解质代谢：氯和钠抗利尿素4.内分泌改变ACTH糖皮质激素和酮固醇、醛固酮、胰高血糖素和胰岛素、甲状腺素,第四十六页，共一百零六页。,第三节 传染病的流行过程及影响因素 三个根本条件 传染源 传播途径 人群易感性,第四十七页，共一百零六页。,传染源包括以下4个方面患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,第四十八页，共一百零六页。,传播途径 呼吸传播 饮食传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播 垂直传播,第四十九页，共一百零六页。,人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。,第五十页，共一百零六页。,二、影响流行过程的因素 自然因素 季节，气温，雨量，洪水，河湖，生活环境，等。社会因素 安定，生活水平，文化水平，卫生知识，方案免疫，等。,第五十一页，共一百零六页。,疾病的描述,一、常用的测量指标(一)率和比：1.率：率是说明某事物发生的频率或强度 2.比：常用的比为构成比，它说明某一事物内部各组成局部所占的比重或分布，常以百分数表示。,第五十