中风患者急性期维持关节活动度的训练.pptx

,软瘫期：徒手肌力、FMA、ADL,痉挛期：Ashworth FMA ADL,恢复期：徒手肌力、等速肌力、FMA、ADL,急性脑血管病的分期评定功能恢复六阶段理论见图,第一页，共三十三页。,脑血管意外后康复,2,Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表,第二页，共三十三页。,脑血管意外后康复,3,Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表,第三页，共三十三页。,脑血管意外后康复,4,康复治疗临床分期,大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期病后13周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期,第四页，共三十三页。,脑血管意外后康复,5,软瘫期,相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级指患者处于脑血管意外发病后早期最早1周内，平均2周左右，患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力,第五页，共三十三页。,脑血管意外后康复,6,软瘫期治疗目标,改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善对躯干和近端关节的控制能力，到达床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理防止各种并发症和二次损伤的产生,第六页，共三十三页。,脑血管意外后康复,7,软瘫期的康复,维持床上正确体位被动活动和按摩注意关节保护预防各种并发症神经促进技术的使用早期医疗体操,加强健侧肢体的主动活动和肌力训练体位转换和平衡训练日常活动能力的训练：健手带患手进行理疗、针灸、高压氧、体外反搏,第七页，共三十三页。,关节活动度训练,第八页，共三十三页。,什么是关节活动度Range of joint motion,定义：关节远段尽最大能力运动时所通过的运动弧或转动的角度。解剖位和中立位:区别在于上肢的位置关节运动的类型:生理运动、附属运动根本运动平面:矢状面、额状面、水平面主动运动和被动运动:正常情况下，PROMAROM,第九页，共三十三页。,标准解剖位 人体根本切面,第十页，共三十三页。,常用的测量工具,通用量角器,方盘量角器,第十一页，共三十三页。,上肢主要关节活动度的评定,第十二页，共三十三页。,手部关节活动度的评定,第十三页，共三十三页。,下肢主要关节活动度的评定,第十四页，共三十三页。,脊柱活动度的评定,第十五页，共三十三页。,正常活动度的维持,与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实每天屡次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键,第十六页，共三十三页。,影响关节活动障碍的原因,正常的生理因素病理性因素 1、关节周围软组织挛缩：长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩 2、神经性肌肉挛缩1反射性挛缩 2痉挛性挛缩 3失神经支配性挛缩缓和性挛缩 3、粘连组织的形成 发生于关节内、关节周围软组织的粘连4、关节内异物 5、关节疾患 6、疼痛/保护性肌痉挛,第十七页，共三十三页。,关节制动,关节囊、韧带缩短,关节周围结缔组织缩短,滑液分泌障碍,血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化,关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化,滑液囊粘连、纤维化,关节挛缩,关节粘连,关节活动受限,制动对ROM的影响,第十八页，共三十三页。,制动对ROM的影响,一般认为：正常关节固定4周时间就能形成致密结缔组织，出现活动受限。受伤的关节固定2周就会形成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固定一周那么需要52天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固定3 周需要300天才能恢复。,第十九页，共三十三页。,根本训练方法,一被动关节活动度训练二关节持续性被动活动 三主动-辅助关节活动度训练四主动关节活动度训练,第二十页，共三十三页。,一被动关节活动度训练,第二十一页，共三十三页。,1、定义是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。2、目的增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做过渡性准备。适用于肌力在3级以下患者。,第二十二页，共三十三页。,3、适应证不能主动活动身体的患者昏迷麻痹完全卧床休息存在炎症反响主动关节活动导致疼痛4、体位患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于正常的力线；除去影响活动的衣服、夹板等固定物。治疗师选择能较好发挥自身力学作用的位置。,第二十三页，共三十三页。,维持关节活动度的训练,体位变换徒手被动关节活动度维持训练固定区域的肌肉进行等长收缩局部按摩体位设计 功能位：下肢：髋关节屈曲20度、外展10度、外旋10度-即使强直也能步行和取坐位，膝关节屈曲20度，踝关节跖屈10度(或0度)上肢：肩关节外展45 度、屈曲15度，肘关节屈曲90度，腕关节背伸1030度，手指呈对掌位,第二十四页，共三十三页。,病情允许下尽早进行关节被动活动各关节、各活动轴位均需活动除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受近端固定，远端活动被动活动每日两次，每次每活动轴位35遍多作与挛缩方向相反的被动牵拉运动。,徒手被动关节活动度维持训练-本卷须知,第二十五页，共三十三页。,具体操作要点：,肩关节屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位操作者一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上？；另一手扶持肘关节使其呈伸展位，在完成肩关节屈伸时，应禁止使用牵拉手法，对患者应轻轻地向关节盂方向按压，并在运动过程中对肩胛骨向前上方托起，随上肢进行运动？急性期患者，活动范围控制在全范围的2/3到全范围屈曲仅完成正常活动的50%即可？，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次。,后伸：患者取侧卧位，操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位；另一手扶持肩峰使上肢呈伸展位，反复活动510次,第二十六页，共三十三页。,肩关节外展、内收 操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位；另一手扶持肘关节使其呈伸展位，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转即后半段活动的过程中要注意前臂发生旋后。急性期患者活动范围控制在全范围的2/3到全范围，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次。,第二十七页，共三十三页。,肩关节内旋、外旋 患者取仰卧位，肩关节外展80，肘关节屈曲90.操作者一手固定上臂肘关节？，另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练。范围及频率同上。,第二十八页，共三十三页。,肘关节屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0-5。随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次；每日23次。,第二十九页，共三十三页。,前臂旋前、旋后 操作者一手握持患者手掌使其轻度背伸，另一手握住腕关节下段肱骨远端？，肘关节屈曲90，固定在体侧，由中立位旋至手心朝向脚尖的方向，防止旋后旋前时出现肩关节内收、外展和屈曲、伸展的代偿运动？。旋后体位同旋前，由中立位旋转至手心朝向头部的方向进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180的旋转，再做返回方向的旋转？。,腕关节 操作者一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70、掌屈90和桡偏25、尺偏55的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺偏为主的挛缩,第三十页，共三十三页。,手指关节 主要包含掌指关节及指间关节 掌指关节的被动活动：操作者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90，伸展3045的运动。指间关节：指间关节的屈伸运动建议单个手指训练，操作者一手握住手指的近端关节，一手捏住患者相邻的远端关节，进行反复的屈伸运动即可，反复510次，每日23次,第三十一页，共三十三页。,髋关节屈曲被动活动,髋关节伸展被动活动,髋关节屈曲、伸展 髋关节的屈曲被动活动一般和膝关节的屈曲同时进行：患者仰卧位，操作者一手托膝关节前方，另一手托足跟进行髋、膝关节的屈曲；然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展。髋关节的伸展被动活动一般选择侧卧位或俯卧位，操作者一手托膝关节前方，另一手托足踝前方进行髋关节的伸展,第三十二页，共三十三页。,内容总结,。随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期。改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理。坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位。腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）。第7颈椎与第5腰椎棘突的连线。第7颈椎与第5腰椎棘突连线。患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于正常的力线。除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)。被动活动每日两次，每次每活动轴位35遍。肩关节屈曲、伸展,第三十三页，共三十三页。,