2023年暴发性心肌炎研究进展（教学课件）.ppt

爆发性心肌炎研究进展爆发性心肌炎研究进展 急诊科 肖彪 主任医师 2022 2011 急救 继教 培训 爆发性心肌炎指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭肺水肿、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。定 义 2011 急救 继教 培训 心源性休克 早期：极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。2011 急救 继教 培训 研究进展 爆发性心肌炎爆发性心肌炎(fulminanmyocarditis(fulminanmyocarditis，FM)FM)起病起病急，病情重，变化性心肌炎总数的急，病情重，变化性心肌炎总数的4.64.6，预后，预后较差，急性期病死率可高达较差，急性期病死率可高达10102020。如迅速。如迅速识别，同时给予支持、对症治疗，超过识别，同时给予支持、对症治疗，超过9090者可者可以完全恢复而很少遗留后遗症。以完全恢复而很少遗留后遗症。MASON W，oCONNELLJ JB，HERSKOWITzA，eta1A clinicaltrialof thera immunosuppressiv for treatmenttrialin myocarditisThemyocarditis Engl J Med，2022,333：269 2011 急救 继教 培训 研究进展 2011 急救 继教 培训 研究进展 2011 急救 继教 培训 研究进展 2011 急救 继教 培训 研究进展 2011 急救 继教 培训 研究进展 2011 急救 继教 培训 研究进展 2011 急救 继教 培训 爆发性心肌炎起病急骤，病情演变迅猛，短时爆发性心肌炎起病急骤，病情演变迅猛，短时间内即可出现严重的血流动力学改变，心源性间内即可出现严重的血流动力学改变，心源性休克、重度心功能不全等，可发生猝死。早期休克、重度心功能不全等，可发生猝死。早期表现有时并不典型，可表现为食欲减退、腹部表现有时并不典型，可表现为食欲减退、腹部不适，恶心、呕吐等消化道病症，或者精神萎不适，恶心、呕吐等消化道病症，或者精神萎靡，甚至出现晕厥，抽搐、神经病症，有时还靡，甚至出现晕厥，抽搐、神经病症，有时还表现为呼吸急促，面色苍白或发绀、烦燥不安表现为呼吸急促，面色苍白或发绀、烦燥不安等，极易误诊，值得警惕。等，极易误诊，值得警惕。研究进展 2011 急救 继教 培训 心电图 窦性心动过速 心律失常 QRS低电压 异常Q波 ST段抬高或压低 T波改变 Q-T间期延长等 2011 急救 继教 培训 治疗 1、平卧位或头稍低位，保持安静。鼻管或口罩给氧，必要时加压给氧。2、输液：静脉输液总量为1000-1200ml/m2/24h，严格掌握液体量及输液速度。3、维生素C：是氧自由基的去除剂，对纠正休克，促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素C，100-150mg/Kg，溶于葡萄糖液缓慢静脉推注，如注射后血压上升不稳定，可以1/2-1小时后重复一次，血压稳定后6-8小时一 次，第一日可用3-4次。治 疗 2011 急救 继教 培训 4、升压药：多巴胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，提高血压，以多巴胺2-5ug/kgmin静脉滴注。5、纠正酸中毒：给1.4%碳酸氢钠10-20ml/Kg，静脉滴注。6、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kgd静脉滴注，好转后减量停药。7、改善心肌代谢的药物。11,6二磷酸果糖：剂量为100-250mg/kgd，静脉滴注，10-15天为一疗程。2辅酶 Q10：每次10mg，每日2-3次。3其他药物：ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1等。治 疗 2011 急救 继教 培训 8、抗生素：细菌，特别是链球菌感染是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。因此，在抢救爆发性心肌炎的心源性休克时应给予青霉素。9、静脉注射用丙种球蛋白。10、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、丹参、甘草等 治 疗 2011 急救 继教 培训 急性左心衰竭肺水肿 临床表现 患者极度烦躁，呼吸困难，端坐喘息，患者极度烦躁，呼吸困难，端坐喘息，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，苍白多汗，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，苍白多汗，四肢厥冷，口唇青紫，双肺哮鸣音，肺四肢厥冷，口唇青紫，双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音，可闻及奔马律，肺动底部有细湿罗音，可闻及奔马律，肺动脉第二心音亢进，心律不齐脉第二心音亢进，心律不齐。2011 急救 继教 培训 1、取坐位，给予镇静剂，极度烦躁不安时选用吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血减慢，以缓解肺淤血，可松弛周围小动脉，减轻左室后负荷。2、氧气吸入：40-50%酒精湿化氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫外表张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。治 疗 2011 急救 继教 培训 3、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg次静脉注射。4、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及致心律失常的作用。5、扩血管药：可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，提高血压。1酚妥拉明：0.3-0.5mg/kg次，参加葡萄糖溶液缓慢静脉滴注。2硝普钠：1-8mg/kgmin，参加葡萄糖液中静脉滴注，用时应注意避光。治 疗 2011 急救 继教 培训 6、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kgd，静脉滴注。7、营养及促进心肌代谢药：1维生素C：100-150mg/kgd，溶于葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。2 1,6二磷酸果糖：150-250mg/kgd，每日一次，静脉滴注，10-15天为一疗程。3其他：辅酶 Q10、ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1 等。治 疗