中耳手术疑难病变的处理心得.pptx

,第一页，共二十一页。,中耳手术疑难病变的处理心得,北京大学第三医院 耳鼻咽喉头颈外科马芙蓉,第二页，共二十一页。,中耳手术的核心价值金字塔,保证患者的生命平安保证面神经平安轻巧处理组织的原那么彻底去除病灶提高听力一期或分期鼓室成型尽可能保持或恢复原有的解剖结构,第三页，共二十一页。,处理中耳疑难病变的根本条件,术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。,第四页，共二十一页。,手术设计的依据,患者的年龄及全身伴随疾病病变的种类及合并症咽鼓管功能听力学依据如是否合并重度感音神经性耳聋影像学能否随访附近？外地？,第五页，共二十一页。,CT 最为有用的诊断工具,乳突气化程度及乳突的大小病变的范围、形状？以及病变与听骨链的关系听骨链的完整性面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系迷路瘘孔,脑板有无低垂乙状窦有无前移骨板是否完整颈静脉球有无高位颈内动脉骨管的完整性合并外、中、内耳畸型,第六页，共二十一页。,手术设计,乳突根治术？鼓室成形术？颞骨次全切除术？,开放式？闭合式？,一期？分期？,第七页，共二十一页。,处理疑难病变的关键手术野的暴露,切口及手术入路去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用骨性外耳道扩大手术开放式鼓室成型手术时的“碟形术腔充分地止血，麻醉师的配合及血压适当控制,第八页，共二十一页。,疑难问题,第九页，共二十一页。,危险型中耳炎胆脂瘤型、骨疡型及胆固醇肉芽肿可以造成：重要结构破坏面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球 合并颅内、颅外并发症 合并外中耳及内耳畸型 合并岩尖病变粘连性中耳炎鼓室硬化硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性,炎症,第十页，共二十一页。,面神经裸露及其周围病变的处理,第十一页，共二十一页。,其它病变,先天性外中耳畸形脑脊液耳漏耳硬化症的特殊情况合并锤前韧带固定颞骨骨折医源性面神经损伤面神经肿瘤中耳恶性肿瘤：鳞癌、转移癌,第十二页，共二十一页。,面神经减压及高位颈静脉球裸露,第十三页，共二十一页。,外耳、内耳、颅内、颞下窝、腮腺、颈部病变侵犯中耳,外耳道胆脂瘤侵犯中耳岩尖巨大胆脂瘤及胆固醇肉芽肿颈静脉球体瘤耳颅交界性肿瘤,第十四页，共二十一页。,术中情况,听骨链固定骨性固定、纤维粘连及硬化灶、中断及周围病变处理，镫骨底板固定局限性、广泛性鼓室硬化耳蜗及迷路瘘管下鼓室、后鼓室、上鼓室前腔病变的处理面神经周围病变及后组蜂房处理窦脑膜角夹角小致病变不易去除迷路后蜂房的处理,第十五页，共二十一页。,下鼓室及后鼓室的广泛破坏,第十六页，共二十一页。,术中情况,咽鼓管病变/颈内动脉骨管的裂缺及周围病变的处理卵园窗病变的处理园窗病变的处理鼓室天盖低垂乙状窦前移颈静脉球高位、骨板缺失硬化型乳突、面神经隐窝窄小的处理,第十七页，共二十一页。,乙状窦前移,第十八页，共二十一页。,其它问题,分期手术问题中耳炎、双耳全聋需要人工耳蜗植入中耳手术后助听设备植入听力“唯一有用耳的处理老年人儿童,第十九页，共二十一页。,Thank you for your attention!,第二十页，共二十一页。,内容总结,中耳手术疑难病变的处理心得。拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。CT 最为有用的诊断工具。乳突气化程度及乳突的大小。合并外、中、内耳畸型。处理疑难病变的关键手术野的暴露。去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用骨性外耳道扩大手术。危险型中耳炎胆脂瘤型、骨疡型及胆固醇肉芽肿可以造成：。重要结构破坏面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球。鼓室硬化硬化灶与面神经、听骨链。儿童,第二十一页，共二十一页。,