中国胸痛中心建设流程及认证标准解读.ppt

,CCPC,中国胸痛中心建设流程及认证标准解读,第一页，共五十五页。,建立区域协同救治体系,第二页，共五十五页。,第三页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,国外CPC认证促进了ACS的救治水平中国ACS救治水平亟待提高中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速开展期，急需标准国外认证标准与中国的实际有差距中国已经积累了一定的经验,为什么要进行中国自主认证,第四页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,认证组织机构认证的组织程序认证标准评分细那么,认证体系组成,第五页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,中华医学会心血管病分会成立专门的?胸痛中心认证工作组?指导委员会认证工作委员会常设认证办公室,组织机构,第六页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,第七页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,五大要素根本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合对急性胸痛患者的评估和救治持续改进培训与教育,认证标准,第八页，共五十五页。,五大要素的主要目的,五大要素根本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合对急性胸痛患者的评估和救治持续改进培训与教育,重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力,医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间,强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化,以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程,让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力,第九页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素一 根本条件与资质,第十页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,根本条件与资质,胸痛中心的组织机构胸痛中心委员会胸痛中心医疗总监胸痛中心协调员,第十一页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心的管理制度联合例会制度质量分析会制度典型病例分析会制度培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等,根本条件与资质,第十二页，共五十五页。,胸痛中心的管理制度,联合例会制度质量分析会制度典型病例分析会制度数据质量控制制度培训制度,参加人员总监主持CPC相关心内科急诊科120协作医院管理层,第十三页，共五十五页。,第3季度胸痛急救病种构成图,STEMI占总病例数的35%,第十四页，共五十五页。,月平均 D2B及达标率分析,CPC was established(2022-3-27),第十五页，共五十五页。,第十六页，共五十五页。,D2B延迟的原因分析,第十七页，共五十五页。,病例分析会制度至关重要,第十八页，共五十五页。,时间统计轴病例分析的根底,D2B时间：154分钟,手段：时间节点分析、责任到人目标：明确延误原因、寻求解决方法,第十九页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,根本条件与资质介入诊疗,导管室根本条件根本设备要求和介入诊疗资质；过去3年冠脉介入治疗手术量平均200例/年365天/24小时全天候开放能力；导管室激活时间30分钟，达标率不低于75%；导管室暂时不可用的备用方案和程序,第二十页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,人员根本资质至少2名具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于75例至少3名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；,根本条件与资质介入诊疗,第二十一页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,院内绿色通道有针对不同来院途径的STEMI患者的救治流程图对自行来院的STEMI患者，急诊科医师可直接启动导管室。对120接入或其它医院转运来的STEMI患者，院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室实施先救治、后收费的专用流程图经急诊科入院者绕行CCU比例不低于50%经救护车入院者绕行急诊比例不低于30%有传输院前心电图的能力和方法,根本条件与资质介入诊疗,第二十二页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛诊断及鉴别诊断的根本支持条件学科要求心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势在对急性胸痛进行鉴别诊断及紧急救治时，能得到其它相关学科的支持，例如呼吸科、心脏外科、胸外科、消化科、皮肤科等，有完善的会诊机制,根本条件与资质,第二十三页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛诊断及鉴别诊断的辅助检查条件具备多排螺旋CT及全天候开放能力，启动CT室时间30分钟；如果目前无法到达，那么应有具体的改进措施 运动负荷心电图应能在正班时间随时进行，用于对低危胸痛患者的评估 具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声应能随时检测肌钙蛋白，且从抽血到获得结果应20分钟,根本条件与资质,第二十四页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,数据库的建立和运行 已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库制定了数据库的管理标准、使用细那么及监督管理制度，并制定了数据的审核制度应有专职或兼职的数据管理员对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训,根本条件与资质,第二十五页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,数据库的填报管理建议使用云平台数据库所有急性胸痛患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院的患者的根本信息和最后诊断ACS患者的登记比例应到达100%,根本条件与资质,第二十六页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,STEMI各项关键时间节点的填报应齐全，有效病例的比例应不低于75%，具体工程如下,根本条件与资质,发病时间到达本院大门时间院前/内首份ECG时间首次医疗接触时间肌钙蛋白抽血时间肌钙蛋白报告时间ACS双抗给药时间启动导管室时间最后一名介入人员医师或护士到达时间开始知情同意时间签署知情同意书时间球囊扩张抽吸导管时间,第二十七页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,数据库的溯源性,根本条件与资质,1.为每位急性胸痛患者及时建档，假设不能直接录入数据库，应有伴随纸质版时间记录表2.时间节点记录均要做到时钟统一，确保工作人员参照的时间以及设备显示时间是一致的3.所有急性胸痛患者首次病程和入院记录中，应有从发病开始至关键救治时间节点的记录和描述，要尽可能精确到分钟,第二十八页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,数据库的溯源性,根本条件与资质,4 急诊PCI或溶栓患者的知情同意书的谈话时间和签署时间均要精确到分钟。5 所有急性胸痛患者的首份心电图应有心电图记录时间并应上传云平台。6肌钙蛋白检验报告单上应有可核查的抽血及获取报告时间。7对于急诊PCI患者，导管室登记本中应有患者到达及球囊扩张等关键节点的时间记录，并应精确到分钟。,第二十九页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素二 院前急救系统与院内绿色通道的整合,第三十页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作机制，必须满足以下全部五项内容：医院应与院前急救系统签署合作协议院前急救系统与院内绿色通道之间建立了一键启动机制针对院前急救系统的培训方案，并有实施记录胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施,EMS与院内绿色通道的整合,第三十一页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心与院前急救系统的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少满足5项：,EMS与院内绿色通道的整合,1.120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能指导呼救者进行正确的自救和互救2.120人员能在FMC后10分钟内完成首份心电图记录，并能识别STEMI的典型心电图表现3.120人员熟悉胸痛中心院内绿色通道的联络机制，能在完成首份心电图后10分钟内将心电图传输给院内具有决策能力的医生。4.对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能将患者绕行急诊室直接送入导管室。,第三十二页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心与院前急救系统的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少满足5项：,EMS与院内绿色通道的整合,5.对于实施绕行急诊方案的STEMI患者，院前急救系统具有启动导管室的能力6.院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛患者的识别要点7.院前急救人员熟练掌握心肺复苏技能8.院前急救系统与胸痛中心采用相同的时间节点定义9.如果具备院前溶栓的条件，应与院内实施统一的溶栓方案,第三十三页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素三 对急性胸痛患者的评估及救治,第三十四页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对急性胸痛患者评估及救治,急性胸痛早期快速甄别对出现典型 ACS 病症患者的评估对低危ACS及不明原因胸痛患者的评估通过流程图来表达流程图要涵盖所有的诊疗环节符合指南精神、且要切实可行,第三十五页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对急性胸痛的早期甄别,鉴别与分诊,制订急性胸痛鉴别诊断流程，指引首诊对胸痛的原因做出快速甄别制订急性胸痛分诊流程，指引分诊护士在进行分诊初步评估时快速将生命体征不稳定的患者识别出来并尽快送进急诊抢救室，生命体征稳定者进入胸痛诊室,第三十六页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对急性胸痛的早期甄别,对分诊护士与急诊医师的要求,所有首次接诊急性胸痛患者的护士均应接受相关分诊流程及ACS、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的病症和体征的培训所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12导联心电图检查并确保在10分钟内由急诊医师初步解读及处置,第三十七页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对急性胸痛的早期甄别,对心内医师的要求,急诊医师初步判断为ACS的患者，心血管内科医师应在10分钟内到达现场或通过远程12导联心电图监护系统进行远程确认心电图诊断临床初步评估急性胸痛病因难以确定的高危患者，能在60分钟内进行“增强CT扫描,第三十八页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对典型ACS患者评估及救治,对ACS患者的分诊和评估,对前来就诊的疑似ACS的患者进行初始评估对于经救护车入院呼救120或网络医院转诊的患者，应能在救护车上远程传输心电图应确保院前急救人员送来的疑似 ACS患者有病床可用,第三十九页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对典型ACS患者评估及救治,对ACS患者的分诊和评估,最好从首次医疗接触如果目前不具备条件，至少应从分诊开始，为ACS患者建立时间节点记录表，并登录云平台建立数据库，对每一位ACS患者的诊疗过程均进行以时间轴为线索的记录和跟踪，并留下可供溯源的原始记录建立因非心血管病住院患者在住院期间发生ACS时的救治流程，并进行医院的全员培训,第四十页，共五十五页。,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对典型ACS患者评估及救治,对STE