中国
第四
幽门
螺旋
杆菌
感染
诊治
共识
解读
最终版
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读,第一页,共六十七页。,共识要重点解决的问题,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,第二页,共六十七页。,新共识的内容:三局部,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,铲除适应证,铲除治疗,检测,第三页,共六十七页。,第一局部:铲除适应证,幽门螺杆菌感染,铲除适应证,有争议的问题,铲除的益处,第四页,共六十七页。,铲除幽门螺杆菌的适应证,第五页,共六十七页。,铲除幽门螺杆菌的适应证(1),治疗作用,第六页,共六十七页。,慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图,慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良病症,刘文忠.中华消化杂志 2002;22:581-2,第七页,共六十七页。,铲除幽门螺杆菌的适应证2,第八页,共六十七页。,铲除适应证的新内容,Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2022;108(3):308-328;,强烈推荐,第九页,共六十七页。,第十页,共六十七页。,长期服用质子泵抑制剂,第十一页,共六十七页。,风险增加,第十二页,共六十七页。,铲除幽门螺杆菌的适应证(3),治疗作用,第十三页,共六十七页。,铲除幽门螺杆菌的适应证(4),第十四页,共六十七页。,个人要求治疗,应经过严格评估:年龄45岁,无报警病症者,支持铲除治疗;年龄45岁或有报警病症者那么不予支持,需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险,如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反响等。,第十五页,共六十七页。,幽门螺杆菌感染,铲除适应证,有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗策略铲除Hp对GERD的影响,第十六页,共六十七页。,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗策略“test and treat strategy,年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整,呼气试验,或粪便抗原试验,幽门螺杆菌检测,阳性,年龄45,无报警病症,消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等,铲除治疗,消化不良,第十七页,共六十七页。,Hp“检测和治疗策略:不适合中国,第十八页,共六十七页。,幽门螺杆菌感染与GERD东、西方国家研究结果存在差异,第十九页,共六十七页。,支持GERD铲除幽门螺杆菌,铲除幽门螺杆菌后,胃体胃炎者胃酸分泌从低酸恢复正常,增加GERD发生的危险性。东方国家虽以胃体胃炎居多,但胃癌发病率高,长期Hp感染者胃癌发生危险性增加。,两害相权取其轻,第二十页,共六十七页。,实施中需注意的问题,必须根据铲除适应证进行幽门螺杆菌检测,不应任意地扩大检测对象。,第二十一页,共六十七页。,第二局部:感染的检测,幽门螺杆菌感染,检测,第二十二页,共六十七页。,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验RUT病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验UBT Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,第二十三页,共六十七页。,幽门螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性铲除,三项之一阳性感染,第二十四页,共六十七页。,实施中需注意的问题,不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证。检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。不同疾病状态对结果产生影响,如溃疡出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤导致RUT假阴性,残胃炎UBT不可靠,胃粘膜肠化生中HP低,故需不同时间,采用多种方法取得更可靠结果。,第二十五页,共六十七页。,幽门螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI 2周,停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周,根除治疗,PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药,第二十六页,共六十七页。,血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用,消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤,第二十七页,共六十七页。,注意幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后,幽门螺杆菌感染的可能性95%。在上述情况下,如幽门螺杆菌检测阴性,要高度疑心假阴性,第二十八页,共六十七页。,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。,临界值,阳性,阴性,4,6,2,Gisbert JP,et al.Aliment Pharmacol Ther.2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。,第二十九页,共六十七页。,第三局部:铲除治疗,幽门螺杆菌感染,铲除治疗,背景,第三十页,共六十七页。,标准三联疗法,A-阿莫西林,C-克拉霉素,M-甲硝唑,L-左氧氟沙星,T-四环素,B-铋剂,F-呋喃唑酮O-奥美拉唑,L-兰索拉唑,R-雷贝拉唑,第三十一页,共六十七页。,标准三联疗法铲除幽门螺杆菌,国际、随机、双盲、抚慰剂对照铲除幽门螺杆菌研究,Lind T,et al.helicobacter 1996;1:138-44,第三十二页,共六十七页。,全球标准三联的Hp铲除率,符合Maastricht III标准三联PPI+A+C 成人初治,Graham DY,et al.Gut 2022 59:1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,第三十三页,共六十七页。,耐药率上升是铲除率下降的主要原因,中国幽门螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学 2007;12:525-530,第三十四页,共六十七页。,幽门螺杆菌耐药率(562株细菌),第三十五页,共六十七页。,江西Hp耐药的变化情况,近15年耐药率变化,20222022年耐药率,第三十六页,共六十七页。,如何提高幽门螺杆菌铲除率?,无铋剂,第三十七页,共六十七页。,Maastrichr-4,第三十八页,共六十七页。,标准三联疗法,第三十九页,共六十七页。,序贯疗法,第四十页,共六十七页。,序贯-标准三联方案铲除幽门螺杆菌比照多中心研究,第四十一页,共六十七页。,伴同疗法,第四十二页,共六十七页。,左氧氟沙星三联疗法,第四十三页,共六十七页。,铋剂四联疗法,第四十四页,共六十七页。,经典铋剂四联疗法铲除幽门螺杆菌,第四十五页,共六十七页。,标准三联疗法加铋剂可提高疗效,牟方宏、胡伏莲等.胃肠病学 2007:12:531-534,第四十六页,共六十七页。,幽门螺杆菌铲除治疗多中心研究,Lv NH,et al.Helicobacter 2022;16(Suppl.1):87,第四十七页,共六十七页。,铋剂四联疗法疗效与疗程,郑青 等.胃肠病学 2022;12:531-534,第四十八页,共六十七页。,标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌铲除率,Lu H,et al.Helicobacter 2022;15:233-238,第四十九页,共六十七页。,铋剂四联疗法疗程与疗效,第五十页,共六十七页。,Maastrichr-4,第五十一页,共六十七页。,第五十二页,共六十七页。,新共识,幽门螺杆菌感染,铲除治疗,含铋剂的四联方案,方案推荐,第五十三页,共六十七页。,铲除幽门螺杆菌的药物,RBC,第五十四页,共六十七页。,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,第五十五页,共六十七页。,推荐的铲除幽门螺杆菌方案,初次治疗(initial therapy)补救治疗(rescue therapy),一线方案first line?二线方案 second line?,第五十六页,共六十七页。,推荐的铲除幽门螺杆菌方案青霉素过敏者,初次治疗 失败后,抗菌药物选择余地小,第五十七页,共六十七页。,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid+两种抗生素,第五十八页,共六十七页。,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,第五十九页,共六十七页。,两次治疗失败后的推荐,需评估再次铲除治疗风险-获益比:方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因根底上,精心设计。如有条件,可进行药敏试验,但作用有限。,第六十页,共六十七页。,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等)药物阿莫西林过敏史和潜在不良反响史 伴随疾病(影响药物代谢、排泄,增加不良反响),年龄(高龄者药物不良反响增加,而某些铲除指证获益降低)铲除指证(PUD铲除率高于NUD;获益大小)吸烟(降低疗效),第六十一页,共六十七页。,实施中需注意的问题,第六十二页,共六十七页。,实施中需注意的问题,第六十三页,共六十七页。,受CYP219基因多态性影响较小的PPI,第六十四页,共六十七页。,铲除治疗共识推荐总结,第六十五页,共六十七页。,THANK YOU,第六十六页,共六十七页。,内容总结,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读。早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图。早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除。其他幽门螺杆菌相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病)。应经过严格评估:年龄45岁,无报警病症者,支持铲除治疗。呼气试验,或粪便抗原试验,第六十七页,共六十七页。,