血 证,韶关学院医学院中医系 彭卫,第一页,共四十五页。,凡由多种原因,引起炽热重灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证,也即是说,非生理,定义:,第二页,共四十五页。,范畴:,西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血,包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血病症者,均可参考本节辨证论治。,第三页,共四十五页。,二、病因病机,血循脉中,气来统摄,气有余便是火。所以,血液不循常道,与气、火密切相关。,第四页,共四十五页。,感受外邪 风热燥邪伤上部脉络 湿热伤下部脉络情志肝郁化火 横逆犯胃 上逆犯肺 热迫 酒食伤脾 湿热 蕴结胃肠 血行 下注肾与膀胱 脾气虚 气不摄血 劳倦 脾肾气虚久病 阴虚火旺 迫血妄行热病 瘀血新血不得归经 出血,第五页,共四十五页。,瘀血内阻,第六页,共四十五页。,心肝火旺,第七页,共四十五页。,气血亏虚,第八页,共四十五页。,舌光红少津,第九页,共四十五页。,病机:炽热重灼,迫血妄行 或气虚不 摄,血溢脉外病位:口、鼻、耳;前后二阴、肌肤相关脏腑:心肝脾肺肾病性:虚:气虚阳虚 阴虚火旺 实:实火外邪、湿热、肝火),小结:,第十页,共四十五页。,三、临床特征:各种非生理性的出血,上部:鼻衄、齿衄、咳血、吐血下部:便血、尿血肌肤:紫斑,第十一页,共四十五页。,诊断与鉴别诊断,1、诊断要点、依据病史与起病情况,第十二页,共四十五页。,、依据临床特征,第十三页,共四十五页。,第十四页,共四十五页。,2、鉴别诊断、咳血与吐血,第十五页,共四十五页。,黄疸,第十六页,共四十五页。,喘证,第十七页,共四十五页。,、便血与痢疾、痔疮相鉴别,第十八页,共四十五页。,外伤鼻衄鉴别:有外伤史鼻衄:与 经行衄血鉴别:与月经周期有关 齿衄:与舌衄相鉴别:注意观察出血部位齿与舌 吐血鉴别 肺痈相鉴别:脓血相兼,气味腥臭,咳血:与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别:鼻咽部、齿龈与口腔 出血,常为 血或唾液带血 咳血相鉴别吐血:与 还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血,第十九页,共四十五页。,痢疾鉴别:脓血相兼,伴有腹痛,便血:与 里急后重,肛门灼热 痔疮鉴别:便时或便后下血,色鲜红 肛门直肠检查发现内外痔,有肛门疼痛,异物感 血淋相鉴别:有无小便时疼痛尿血:与 石淋相鉴别:尿中有砂石,伴有小便 不畅或中断,腰酸绞痛,第二十页,共四十五页。,出疹相鉴别:有无高于皮肤,碍 手,压之有无褪色紫斑:与 温病发斑相鉴别:病势预后有别 丹毒相鉴别:皮肤灼热肿痛,重者压之不褪色,轻者褪色,第二十一页,共四十五页。,辨证论治辨证要点1辨病证的不同:吐血 尿血口中出血 小便出血 咳血 血淋 便血大便下血 痔疮 肌肤:紫斑 痢疾,第二十二页,共四十五页。,2辨脏腑病变之异,第二十三页,共四十五页。,3辨证候之寒热虚实 实火炽热炽盛 炽热熏灼,迫血妄行 虚火阴虚火旺 气虚不摄或阳虚、虚寒,第二十四页,共四十五页。,治疗原那么,治火:实火清热泻火 虚火滋阴降火治气:实证清气降气 虚证补气益气治血:凉血止血,收敛止血,活血止血,第二十五页,共四十五页。,收敛止血药:仙鹤草、白及、藕节、紫珠凉血止血药:大小蓟、槐花、地榆、茜草、侧柏叶、白茅根、活血止血药:丹参、川芎、益母草、三七收涩止血药:血余炭、棕榈炭、蒲黄温经止血:艾叶、灶心土,第二十六页,共四十五页。,大出血时应予以输血、输液及静滴止血药 血证用药三忌:忌发汗、忌升提、忌温燥,第二十七页,共四十五页。,分证论治,鼻衄 1热邪犯肺-桑菊饮 2胃热炽盛-玉女煎 3肝火上炎-龙胆泻肝汤 4气血亏虚-归脾汤临床进展:鼻衄:实火导致的占绝大多数80/100 瘀与火是鼻出血的主要原因。外治:芦荟36克研粉,用油纱条填塞出血鼻腔。,第二十八页,共四十五页。,齿衄 1 胃火炽盛-加味清胃散合泻 心汤 2阴虚火旺-知柏地黄丸合茜根数,第二十九页,共四十五页。,咳血1、燥热伤肺-桑杏汤2、肝火犯肺-泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热-百合固金汤,第三十页,共四十五页。,临床进展:,支气管扩张实证 肺胃实火型 肝火犯肺型 痰热蕴肺型 虚证阴虚肺热肺结核大咯血 外邪犯肺型 肝火犯肺型 熱结阳明型 气阴两虚型 瘀血内停型 气不摄血型 亡阴亡阳型,第三十一页,共四十五页。,吐血1、胃热壅盛-泻心汤合十灰散2、肝火犯胃-龙胆泻肝汤3、气虚血溢-归脾汤便血1、肠道湿热-地榆散或槐角丸2、气虚不摄-归脾汤3、脾胃虚寒-黄土汤,第三十二页,共四十五页。,临床进展:,吐血门静脉高压便血胃、十二指肠溃疡 胃火炽热型三黄泻心汤、大黄甘草汤脾胃气虚型归脾汤、黄土汤寒热虚实夹杂型半夏泻心汤+大黄、黄芪、白及其它:灌胃、口服、内窥镜下直视给药,第三十三页,共四十五页。,尿血1、下焦热盛-小蓟饮子2、肾虚火旺-知柏地黄丸3、脾不统血-归脾汤4、肾气不固-无比山药丸,第三十四页,共四十五页。,临床进展:,急性肾炎:熱伤血络小蓟饮子、二至丸合导赤散、知柏 地黄丸 严重尿血:凉血活血以止血 伴泌尿系统感染:黄柏、蒲公英慢性肾炎:实熱伤肾络 虚阴虚火旺、气不摄血 反复发作,气阴两虚者,重用黄芪、加生地、知母、丹皮、仙鹤草、旱莲草,第三十五页,共四十五页。,紫斑,1、血热妄行-十灰散2、阴虚火旺-茜根散3、气不摄血-归脾汤,第三十六页,共四十五页。,热邪:实热:外邪鼻衄:桑菊饮 咳血:桑杏汤 胃热鼻衄:玉女煎 齿衄:清胃散 吐血:泻心汤、肝火鼻衄、吐血:龙胆泻肝汤 咳血:泻白散肠道湿热便血:地榆散下焦熱盛尿血:小蓟饮子血熱紫斑:十灰散,小结:,第三十七页,共四十五页。,虚熱:阴虚肺熱齿衄:知柏地黄丸 咳血:百合固金丸肾虚火旺尿血:知柏地黄丸阴虚火旺紫斑:茜根散 知柏地黄丸,小结,第三十八页,共四十五页。,虚:脾气虚气血两虚 归脾汤 肾气虚无比山药丸尿血 脾胃虚寒黄土汤,小结:,第三十九页,共四十五页。,病机:炽热重灼,迫血妄行 或气虚不 摄,血溢脉外相关脏腑:心肝脾肺肾病性:虚:气虚阳虚、阴虚火旺 实:实火外邪、湿热、肝火),总结:,第四十页,共四十五页。,治疗原那么 治火:实火清热泻火 虚火滋阴降火治气:实证清气降气 虚证补气益气治血:凉血止血,收敛止血活血止血,总结:,第四十一页,共四十五页。,热邪:实热:外邪鼻衄:桑菊饮 咳血:桑杏汤 胃热鼻衄:玉女煎 齿衄:清胃散 吐血:泻心汤、肝火鼻衄、吐血:龙胆泻肝汤 咳血:泻白散肠道湿热便血:地榆散下焦熱盛尿血:小蓟饮子血熱紫斑:十灰散,总结:,第四十二页,共四十五页。,虚熱:阴虚肺熱齿衄:知柏地黄丸 咳血:百合固金丸肾虚火旺尿血:知柏地黄丸阴虚火旺紫斑:茜根散 知柏地黄丸,总结:,第四十三页,共四十五页。,虚:脾气虚气血两虚 归脾汤 肾气虚无比山药丸尿血 脾胃虚寒黄土汤,总结:,第四十四页,共四十五页。,内容总结,血 证。感受外邪 风热燥邪伤上部脉络。诊断与鉴别诊断。血色呈咖啡色或暗红色,或鲜红色。或短或长。随证候的不同,有寒热虚实的不同表。外伤鼻衄鉴别:有外伤史。口腔出血相鉴别:鼻咽部、齿龈与口腔。痔疮鉴别:便时或便后下血,色鲜红。总结:。治血:凉血止血,收敛止血,第四十五页,共四十五页。,