个案查房模板---副本.ppt

2022-10-16,护理查房 断指再指术后护理,第一页，共二十页。,概述,第二页，共二十页。,一、患者根本信息,患者潘某，女，22岁，患者因“绞伤致右手拇、中、环指疼痛流血1小时于今日急诊入院。入院诊断：1.右手绞伤：右手环指离断伤；2.右手拇、中指裂伤,第三页，共二十页。,T：36.5，R：20次/分，BP：120/70mmHg，HR：88次/分，SPO2：100%。清醒，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆,一、患者根本信息体查,第四页，共二十页。,1.右手绞伤：右手环指离断伤 2.右手拇、中指裂伤,一、患者根本信息入院诊断,第五页，共二十页。,二、住院期间主要诊疗过程关键时轴,完,11:15 11:39,返回病房,完善检查,送手术室,办理住院,13：00 17：15,第六页，共二十页。,既往史:,患者无严重根底病如高血压、冠心病等病史，无手术史、外伤史、无药物过敏史。,第七页，共二十页。,二、住院期间主要诊疗经过,1、10月15日在臂丛麻下行左中指、清创、断指再植、血管、神经、肌腱探查修复、骨折复位内固定、石膏托外固定术,术后予绝对卧床休息、抗炎、抗痉挛、抗凝对症治疗。,第八页，共二十页。,三、患者患指变化过程,2022-7-21,术中,术后,第九页，共二十页。,1、疼痛：与手术伤口有关2、血运障碍的危险：与术后各种刺激因素及血管痉挛动静脉回流不畅等有关3、焦虑：顾虑预防及缺乏相关手术知识4、自理能力低下：与伤肢疼痛及须绝对卧床休息有关,四、主要护理诊断,第十页，共二十页。,六、主要的护理措施,第十一页，共二十页。,六、主要的护理措施,第十二页，共二十页。,六、主要护理措施,第十三页，共二十页。,第十四页，共二十页。,1、断指再指术后常规护理,七、查房讨论问题：,第十五页，共二十页。,xx护士：室温保持在26摄氏度左右，常规要卧床休息，48H内取平卧位，以后根据情况取健侧卧位，但仍以平卧位为主，禁止向患侧翻身，卧位，患肢下垫软枕高于心脏位置15-30，有利于淋巴和静脉的回流。禁烟，术后右桡骨60-100W的照明灯照射再植体，灯距为33-50厘米，使局部血管扩张。xx实习生：皮肤颜色红润，苍白，动脉危象。皮肤颜色红润，紫红，静脉危象。,第十六页，共二十页。,xx实习生：1.注意观察病人的指端血运，液体的出入量。2.应注意寒冷天气下防止血管痉挛。3.正确的体位 主要是为了防止吻合的血管发生扭曲移位。4.认真对待夜间的护理。5.注意观察局部情况的改变。例如皮肤颜色，皮肤温度，肿胀程度，毛细血管的充盈度等。6.如果发生疼痛，应进行的护理措施。7.注意用药的观察和护理。,第十七页，共二十页。,xx轮科生：疼痛多发生在术后0-2天，一般情况下，术后2-3天缓解，5-7天病人多能适应。告知病人在疼痛难忍时及时说出，疼痛病人应妥善保护患肢，制动患肢，预防性的应用止痛措施。我科常用止痛泵，可持续48-72H。保持大便通畅，多食粗纤维易消化的食物。多吃香蕉，芹菜，火龙果等水果和蔬菜。饭前应先喝汤或先喝点水在吃饭。xx轮科生：皮肤温度，再指指体温度维持在33-35，与健侧指温根本相等或低于1-2度。假设低于3度以上那么说明出现了血液循环障碍。,第十八页，共二十页。,Thanks!,第十九页，共二十页。,内容总结,2022-10-16。一、患者根本信息体查。1.右手绞伤：右手环指离断伤。一、患者根本信息入院诊断。二、住院期间主要诊疗过程关键时轴。1、病室要求：室温、湿度适宜。2、把成功病例向患者介绍，使患者对手术增加信心。2、大小便后及时清洁，随时更换湿、污染的被衣。1.注意观察病人的指端血运，液体的出入量。3.正确的体位 主要是为了防止吻合的血管发生扭曲移位。Thanks,第二十页，共二十页。,