严重胸部外伤的抢救流程.ppt

肋骨骨折气胸1，开放性气胸 2、闭合性气胸 3、张力性气胸血胸创伤性窒息肺损伤心脏损伤1、钝性心脏损伤 2、穿透性心脏损伤膈肌损伤1、钝性膈肌损伤 2、穿透性膈肌损伤,胸部损伤,第一页，共二十三页。,胸痛肺不张，肺部感染胸壁畸形，局部明显压痛血胸、气胸、皮下气肿、咯血呼吸循环衰竭、严重的低氧血症连枷胸胸部CR,肋骨骨折,第二页，共二十三页。,闭合的单根肋骨骨折闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折,肋骨骨折,第三页，共二十三页。,闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,气胸,第四页，共二十三页。,轻者无病症，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气,闭合性气胸,第五页，共二十三页。,纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧,开放性气胸,第六页，共二十三页。,严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯,张力性气胸,第七页，共二十三页。,低血容量休克胸腔积液的临床表现CR进行性血胸,血胸,第八页，共二十三页。,针尖大小蓝紫色瘀斑视力障碍听力障碍意识障碍,创伤性窒息,第九页，共二十三页。,肺裂伤肺挫伤肺爆震冲击伤,肺损伤,第十页，共二十三页。,胸痛、心悸、气促、心绞痛常伴有胸前壁软组织损伤、胸骨骨折辅助检查：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查,钝性心脏损伤,第十一页，共二十三页。,贝克三联征心包填塞失血性休克大量血胸不能靠辅助检查：CR，心电图，超声心动图,穿透性心脏损伤,第十二页，共二十三页。,胸腹联合伤或者腹胸联合伤失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、常伴有多部位的损伤床旁超声检查快速、准确了解胸腹腔出血情况胸腹腔穿刺术简单有效CR和CT危重者需谨慎选择,穿透性膈肌损伤,第十三页，共二十三页。,膈肌裂孔较大有时达10cm以上膈疝胸部病症腹部病症CT有助于诊断谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤,钝性膈肌损伤,第十四页，共二十三页。,胸部损伤的急诊室处理,急诊室或者创伤中心,伤情稳定,伤情不稳定,完成体检和辅助检查,低血压,呼吸窘迫,下降对扩容反响不佳,升高颈静脉怒张心音遥远,气管移位颈静脉怒张,胸壁反常活动,颈部创伤喘鸣呼吸困难,胸部吸吮伤,进行性血胸,心脏压塞,张力性气胸,严重连枷胸,急性气道梗阻,开放性气胸,首次闭式引流血量?或者?,心包穿刺心包探查,穿刺减压,气管插管,环甲膜穿刺,封闭伤口,开胸手术,开胸手术,闭式胸腔引流,闭式胸腔引流,第十五页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救程序,胸部外伤史,胸外伤,护理与监护,进一步诊断,低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉,心包填塞,心包穿刺、心包减压抗休克紧急,胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱,连枷胸,加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,张力性气胸,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头16-18号穿刺排气减压胸腔闭式引流,胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音,开放性气胸,就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备,急性失血性休克心包填塞病症失血性休克、心包填塞同时存在,心脏大血管损伤,抗休克解除心包填塞紧急开胸手术,半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备,抢救措施,第十六页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救程序,低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉,心包压塞,心包穿刺、心包减压抗休克紧急,第十七页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救程序,胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱,加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸,连枷胸,第十八页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救程序,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头16-18号穿刺排气减压胸腔闭式引流,张力性气胸,第十九页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救程序,胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音,就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备,开放性气胸,第二十页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救程序,急性失血性休克心包填塞病症失血性休克、心包填塞同时存在,抗休克解除心包填塞紧急开胸手术,心脏大血管损伤,第二十一页，共二十三页。,半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备,护理与监护,第二十二页，共二十三页。,内容总结,肋骨骨折。气胸1，开放性气胸 2、闭合性气胸 3、张力性气胸。心脏损伤1、钝性心脏损伤 2、穿透性心脏损伤。膈肌损伤1、钝性膈肌损伤 2、穿透性膈肌损伤。血胸、气胸、皮下气肿、咯血。胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低。明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧。胸痛、心悸、气促、心绞痛。胸腹联合伤或者腹胸联合伤,第二十三页，共二十三页。,