丘脑供血动脉及丘脑梗死.pptx

丘脑供血动脉及丘脑梗死,宜昌市中心人民医院神经内科 周敬华,第一页，共三十八页。,第二页，共三十八页。,丘脑供血动脉,第三页，共三十八页。,丘脑供血动脉,丘脑结节动脉,丘脑穿通动脉,丘脑内侧核的前部,丘脑内侧核的后部,脉络膜后内动脉,丘脑外侧核的前部,丘脑外侧核的后部,脉络膜前动脉,丘脑穿通动脉,丘脑膝状体动脉,丘脑供血动脉主要来自后循环,脉络膜后内动脉,丘脑膝状体动脉,内侧膝状体,外侧膝状体,丘脑枕,第四页，共三十八页。,丘脑供血动脉梗死的常见类型,第五页，共三十八页。,丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，起于大脑后动脉的分支，供给丘脑枕内外侧膝状体腹后外侧核腹后内侧核内囊后支,一、丘脑膝状体动脉供血区梗死,第六页，共三十八页。,丘脑膝状体动脉供血区梗死,第七页，共三十八页。,丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3 种临床综合征：1 丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为：对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛腹后外侧核受损 短暂性或持续性对侧轻度无力影响锥体束 肢体协调不能和共济失调丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈豆状核受累,一、丘脑膝状体动脉供血区梗死,第八页，共三十八页。,2 纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1 支或2 支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微,一、丘脑膝状体动脉供血区梗死,第九页，共三十八页。,3 感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常,一、丘脑膝状体动脉供血区梗死,第十页，共三十八页。,丘脑穿通动脉丘脑旁正中动脉，为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的环部，供给丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核还有分支供给中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份,二、丘脑穿通动脉供血区梗死,第十一页，共三十八页。,第十二页，共三十八页。,第十三页，共三十八页。,丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞后出现典型的三联征,二、丘脑穿通动脉供血区梗死,急性意识水平降低,认知功能和行为异常,垂直注视障碍,第十四页，共三十八页。,意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现 认知功能和行为异常，定向障碍，冷淡呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏主侧病变可出现一过性无视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，局部患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍有时本动脉发出中脑支供给大脑脚,二、丘脑穿通动脉供血区梗死,第十五页，共三十八页。,丘脑穿通动脉供血区梗死,第十六页，共三十八页。,为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供给垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供给丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支,三、丘脑结节动脉,第十七页，共三十八页。,第十八页，共三十八页。,第十九页，共三十八页。,第二十页，共三十八页。,丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的病症和体征,三、丘脑结节动脉供血区梗死,第二十一页，共三十八页。,最常见的病症是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟答复，答复也很简单，表情冷淡，懒散无规律，不修边幅，反响迟钝，对周围事物缺乏兴趣可能与丘脑前部和背内侧局部损害有关,三、丘脑结节动脉供血区梗死,第二十二页，共三十八页。,三、丘脑结节动脉供血区梗死,主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变那么出现偏侧无视和视空间功能障碍,第二十三页，共三十八页。,三、丘脑结节动脉供血区梗死,记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致,第二十四页，共三十八页。,丘脑结节动脉供血区梗死,第二十五页，共三十八页。,四、脉络膜后动脉供血区梗死,脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后动脉,第二十六页，共三十八页。,第二十七页，共三十八页。,第二十八页，共三十八页。,后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现 对侧无视：由丘脑背侧受损所致言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起,四、脉络膜后动脉供血区梗死,第二十九页，共三十八页。,后脉络膜动脉供血区梗死,第三十页，共三十八页。,丘脑供血动脉梗死的主要表现,偏侧感觉障碍,象限盲轻瘫偏身感觉障碍,丘脑膝状体动脉(TG),脉络膜后内动脉,精神障碍丘脑性失语偏侧无视,意识障碍痴呆红核丘脑综合征,丘脑结节动脉(TT),丘脑穿通动脉,第三十一页，共三十八页。,治 疗,1.静脉溶栓2.动脉溶栓3.机械取栓4.抗血小板5.强化降脂6.促进侧枝循环形成,第三十二页，共三十八页。,病例,患者XXX，女性，68岁。2022 4-26 21：30入院一、病史特点1.主诉：突发昏迷5小时2.既往史：有“高血压病多年，最高时达180/100mmHg，最近口服利血平，每日1片。常诉头昏。无糖尿病3.体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径2mm，右侧直径1.5mm，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟根本对称、双侧肢体活动减少。双侧巴Babinski征-4.辅助检查：市五医院行头颅CT未见出血、未见明显梗死灶二、初步诊断：1、脑干梗死？2、高血压病3级 极高危组,第三十三页，共三十八页。,病例,急诊MRI+MRA评估确定后循环梗死，23:00行全脑血管造影术+血管内治疗造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉显影不良将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。注射70万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑后动脉局部显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好。延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动次日早上查房，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常，住院5天带药出院,第三十四页，共三十八页。,22：44行MRI+MRA评估,第三十五页，共三十八页。,DSA及24小时后CT复查,第三十六页，共三十八页。,谢谢聆听,第三十七页，共三十八页。,内容总结,丘脑供血动脉及丘脑梗死。肢体协调不能和共济失调丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响。偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈豆状核受累。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。4.辅助检查：市五医院行头颅CT未见出血、未见明显梗死灶。二、初步诊断：1、脑干梗死,第三十八页，共三十八页。,