下肢静脉血栓的预防第一页，共七十一页。概述静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括——深静脉血栓(DVT)——肺动脉血栓栓塞症(PTE)第二页，共七十一页。概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。防止PTE发生,重在DVT预防！第三页，共七十一页。•近端深静脉血栓•－－膕静脉〔含•膕静脉〕以上，•发病率较低•远端深静脉血栓•－－膕静脉〔不•含膕静下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉第四页，共七十一页。深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端开展肺栓塞静脉损伤(PTS)PrandoniP,etal.Haematologica1997;82:423–428.第五页，共七十一页。静脉血栓栓塞的发病机制第六页，共七十一页。发病机制静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变生理因素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位第七页，共七十一页。一、静脉壁损伤静脉内膜损伤——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液〔如化疗药物、高渗营养液或抗生素等〕都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。老年人禁止在下肢静脉穿刺液！第八页，共七十一页。二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。第九页，共七十一页。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。第十页，共七十一页。解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫〔COCKETT综合症〕，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较第十一页，共七十一页。三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成第十二页，共七十一页。术后DVT的发生率与手术类型相关。普通外科25%妇产科16%多发创伤50%神经外科22%骨科关节手术40-84%心梗24%脊髓损伤67-100%中风55%第十三页，共七十一页。约半数的DVT在术中已发生。制动、静脉流速...
