虞聪浙江省人民医院血管外科下肢静脉性溃疡的处理策略第一页，共三十四页。一、静脉性溃疡概述下肢静脉性溃疡病因多为静脉功能不全成人发病率1%占下肢慢性溃疡50~70%血管外科常见病、多发病CEAP分级：C5-C6第二页，共三十四页。下肢静脉倒流性疾病：原发性下肢静脉瓣膜功能不全先天性下肢深静脉无瓣膜症下肢静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成下腔静脉阻塞Cockett综合征等静脉性溃疡Cockett综合征：左髂静脉压迫综合征第三页，共三十四页。静脉性溃疡的特点•病程长、易复发〔复发率60~70%〕、易致残，严重影响生活质量，可为单发或多发，•常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区〔gaiterarea〕，其次为内踝、外踝和足背区第四页，共三十四页。二、静脉性溃疡的发病机理•►1、持续的静脉高压•►2、各种原因引起的炎症反响第五页，共三十四页。持续静脉高压静脉返流静脉阻塞胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害静脉高压—静脉性溃疡的元凶第六页，共三十四页。持续的静脉高压〔1〕静脉返流和静脉高压原发性：原发性深静脉瓣膜功能不全继发性：深静脉血栓形成后遗症第七页，共三十四页。持续的静脉高压〔2〕交通静脉瓣膜功能不全交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致皮肤改变，严重时可形成溃疡〔3〕小腿肌泵功能不全正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血第八页，共三十四页。三、静脉性溃疡的治疗•1、保守治疗卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从性要求较高，需时较长•2、外科手术治疗通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化选择手术方案第九页，共三十四页。1、保守治疗•〔1〕药物治疗•通过全身及局部作用，改善炎症反响，减轻局部水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括抗生素、溶酶体、生长因子等••♦抗炎治疗：青霉素或者长效青霉素等；•♦溃疡局部护理：每日局部换药，消毒、各种溃疡贴〔膏〕；第十页，共三十四页。压力治疗欧洲和美国静脉论坛——压力治疗为CVD的根底治疗第十一页，共三十四页。压力治疗的概念概念：远端压力最高，近段压力最低最有效的压力:下肢远端到近端压力逐渐减弱，形成阶梯性的压力特别需要防止某一个部位的压力过大，以免造成区域压力的不平衡，产生止血带效应，影响血液循环ChristopoulosDC,NicolaidesAN,BelcaroG,KalodikiE.VenousHypertensiveMicroangiopathyinRelat...
