下肢缺血讲义.pptx

下肢缺血,王姗,第一页，共二十七页。,下肢缺血,急性动脉阻塞ALI慢性下肢动脉阻塞性病变CLI,第二页，共二十七页。,下肢缺血病 因,动脉硬化性阻塞血栓闭塞性脉管炎动脉囊性外膜病动脉瘤动脉损伤医源性：非医源性：,腘动脉压迫综合征糖尿病动脉分层放射性血管损伤,第三页，共二十七页。,临床表现：5 P 特点Pain疼痛Pallor苍白Paresthesia感觉异常Paralysis麻痹Pulselessness无脉,第四页，共二十七页。,发病率高心血管疾病中有75%患CLI截肢率高美国CLI患者15万/年手术失败率高30%溶栓失败率高39%手术死亡率高CLI，8-12%CLI合并肾衰，13%CLI合并DM，高4.7倍,第五页，共二十七页。,下肢缺血,临床分期1 期：无病症期2 期：间歇性跛行3 期：静息疼4 期：溃疡形成 坏疽,第六页，共二十七页。,诊 断,一肢体抬高试验Buerger氏试验 双下肢抬高至少 30 度，3分钟后放平 观察足部皮肤色泽变化10秒钟内毛细血管有充盈正常10秒钟内毛细血管无充盈提示缺血 然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。假设抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。,第七页，共二十七页。,二辅助检查 皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2时，即表示血液供给缺乏。踝肱指数ABI：正常人踝部血压腕部，故血压指数踝部血压腕部血压 10。ABI 1，正常2.ABI 1，轻度缺血3.ABI 0.5，重度缺血静息痛4.ABI=00.25，濒临截肢下肢溃疡,第八页，共二十七页。,动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。4.红外线热像图:患者显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常冷区。,第九页，共二十七页。,鉴别诊断,血管性下肢疼痛真间歇性跛行非血管性下肢疼痛假间歇性跛行骨骼病变肌肉病变神经病变椎管狭窄，髓核疝出，脊髓 肿瘤,第十页，共二十七页。,治疗方法,手术治疗为主动脉内膜剥脱术动脉取拴术人工血管架桥术 介入治疗：球囊扩张支架置入术截肢趾术,第十一页，共二十七页。,动脉血栓内膜剥除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。前者动脉壁切口长，找出内膜和中层别离面后，直视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。,第十二页，共二十七页。,动脉旁路移植术适应征与血栓内膜剥除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植见以下图，使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉最好。,第十三页，共二十七页。,图2-117动脉旁路移植,第十四页，共二十七页。,截肢术趾指端已有坏疽，感染已被控制待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾指术。假设肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。,第十五页，共二十七页。,药物治疗治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%手术失败者手术局部失败者不愿手术者不能耐受手术者(年老，体弱，严重心脑合并症),第十六页，共二十七页。,药物治疗尿激酶：首剂 25 万U，4000 U/min 4hr，2000 U/min 36hr链激酶：第 1 天首剂 50 万U，50 万U 维持 8 小时 第 2 天总量 80 万U，第 37 天 60 万U，同时肝素200U/kg/day,第十七页，共二十七页。,低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易平前列腺素E(PGE)抗血小板制剂：抵克力得，西洛他唑，安步乐克，诺巴斯坦,第十八页，共二十七页。,预防措施,绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。保持足部清洁、枯燥，防止外伤及感染。局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，加重缺血。随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重局部肿胀疼痛。勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，加重病情。,第十九页，共二十七页。,护理措施,患肢供血缺乏，代谢障碍，引起皮肤发干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用37以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病人两手轻揉按摩。对于已经出现脚趾部轻度坏疽的患者，可以给予低浓度的络和碘泡脚，以防止感染。,第二十页，共二十七页。,密切观察手术后患者的患肢颜色、温度冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间并详细记录。一般情况下小腿下1/3温度(包括足)保持在2833感觉最舒服，如低于22，就会影响小腿下1/3血液循环，下肢缺血病人下肢供血量缺乏，故常感脚冷、小腿麻木等，故应选择大小适宜的鞋袜，应柔软保暖。,第二十一页，共二十七页。,患肢疼痛剧烈时，可遵医嘱适量给予止疼药，防止成隐。饮食，一般给普食，易消化富于高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，禁食冷、辛辣等刺激性、难消化饮食。长期卧床病人，要注意翻身活动，防止褥疮的发生,第二十二页，共二十七页。,CLI预后,影响预后的因素男性，吸烟，高血压，糖尿病,高脂血症，肥胖，心梗史，低踝动脉压,第二十三页，共二十七页。,CLI 是严重危害人类的疾病，1/3 病人在 2 年内死亡严重性不亚于恶性肿瘤年龄 70岁 相关危险 95%卒中史 相关危险 95%大截肢者 相关危险 95%,第二十四页，共二十七页。,相关护理诊断,疼痛与肢体供血缺乏有关活动无耐力与下肢缺血有关皮肤完整性受损的危险与肢体缺血性营养不良有关潜在并发症：再发动脉闭塞,第二十五页，共二十七页。,王姗,谢 谢,第二十六页，共二十七页。,内容总结,下肢缺血。王姗。动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%。同时肝素200U/kg/day。密切观察手术后患者的患肢颜色、温度冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间并详细记录。疼痛与肢体供血缺乏有关。活动无耐力与下肢缺血有关。皮肤完整性受损的危险与肢体缺血性营养不良有关,第二十七页，共二十七页。,