下肢深静脉血栓陈俊良第一页，共二十五页。第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)血液在深静脉腔内不正常的凝结---阻塞静脉腔---静脉回流障碍---一系列临床病症。第四页，共二十五页。病因十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形成1.静脉血流滞缓原因:长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤〔1〕化学性损伤静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。〔2〕机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。〔3〕感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。3.血液高凝状态先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原的异常纤维蛋白第五页，共二十五页。病理肺栓血栓形成向主干静脉近端和远端蔓延溶解消散，脱落裂解成为栓子激发静脉壁和周围组织的炎症反响血栓与静脉壁粘连，纤维机化边缘毛糙，管径粗细不一的再通静脉静脉瓣膜破坏继发性下肢深静脉瓣膜功能不全〔深静脉血栓形成后综合征〕第六页，共二十五页。临床表现：一般表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张第七页，共二十五页。根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉第八页，共二十五页。分型〔三种类型〕：中央型：髂股静脉血栓形成周围性：小腿肌肉静脉丛血栓形成混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成第九页，共二十五页。中央型：髂股静脉血栓形成。全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温升高。周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成。小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时病症加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛〔Homans征阳性〕混合型：全下肢深静脉血栓形成。全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴体温升高和脉率加快〔股白肿〕...
