下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗第一页，共三十五页。何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症〔Arteriosclerosisobliterans,ASO〕是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。第二页，共三十五页。危险因素家族史年龄〔男性>45岁，女性>55岁〕吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张〔工作、生活压力大〕饮食不健康第三页，共三十五页。下肢动脉硬化闭塞症有何表现病症临床病症主要取决于肢体缺血的开展速度和程度。初起病症是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。开展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等病症。主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。体征体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、枯燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。第四页，共三十五页。CLI〔criticallimbischemia〕的自然病程CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例为救肢需要手术治疗。未手术的CLI的病例，6月内的截肢率到达40%对于间歇性跛行患者，5年死亡率50％；CLI患者，5年死亡率70％80%的患者死于血管事件，其中60%死于冠脉事件，10%死于卒中如此高的死亡率，主要是心脑血管事件，但却往往被临床无视第五页，共三十五页。如何正确掌握手术适应征?评估疾病的临床临床分期与分级临床病症--(fontaine,Rutherford)病变特点--(TASC)评价患者的合并症〔伴发疾病〕心、脑、肺等重要脏器功能、伴有糖尿病的情况判断患者的生命预期综合评价治疗风险与获益年龄与合并症〔恶性肿瘤、偏瘫等〕对治疗的影响了解患者的生活质量要求单凭影像检查不能确定外科治疗中国医学科学院北京协和医院血管外科vascualr第六页，共三十五页。下肢缺血的分级和分期髂动脉病变的形态学分级：A：〔单侧或双侧〕髂总或髂外动脉的小于3公分的狭窄性病变B：单节段的3~10公分病变，未涉及股总动脉髂总动脉和〔或〕髂外动脉总和不超过5公分的2处病变，病变不累及股总动脉单侧髂总动脉闭塞一般认为，上述2级是介入操作的理想情况。C：双侧髂总动脉和〔或〕髂外动脉狭窄长度在5~10公分，不涉及股总动脉单侧髂外动脉闭塞，未累及股总动脉单侧...
