下消化道出血合并腹痛ClicktoaddText第一页，共二十三页。下消化道出血下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和结肠、直肠的出血，临床常见急性大量出血常危及患者生命，临床病症无特异性，仅表现为鲜血或暗红色血便，少数有黑便，局部伴有腹痛等病症第二页，共二十三页。可能病因1.肠道原发疾病2.全身疾病累及肠道第三页，共二十三页。肠道原发疾病1．肿瘤和息肉肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少见，多发生于小肠息肉多见于大肠2．炎症性病变引起出血的感染性肠炎；寄生虫感染所致的肠炎，非特异性肠炎。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。第四页，共二十三页。肠道原发疾病3．血管病变畸形、瘤(结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血、门静脉高压)4．肠壁结构性病变如憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病〔多见于高原居民〕、肠套叠。5．肛门病变痔和肛裂第五页，共二十三页。全身疾病累及肠道白血病和出血性疾病；风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病淋巴瘤；尿毒症性肠炎。腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。第六页，共二十三页。大肠癌、肠息肉为下消化道出血最常见的病因；直肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。———下消化道出血176例临床分析第七页，共二十三页。合并腹痛伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位，炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等也有小肠的病变第八页，共二十三页。炎症溃疡缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)便血是IC常见临床表现，国外有回忆性分析发现，腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别为77％、54％和5l％。Ic患者便血的特点是：①典型的出血方式为血水便(血性腹泻)，也可以为黯红色或鲜红色血便；②便血之前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻，即在便血之前有“肠激惹〞的表现；③便血多于腹痛24小时之内出现；④出血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达不到需要输血的程度。——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治第九页，共二十三页。炎症溃疡炎症性肠病(IBD〕包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)和未定型结肠炎(Ic)。临床主要表现为腹痛、便血、里急后重和黏液脓性便...
