上肢骨折-幻灯.pptx

上肢骨折,第一页，共六十七页。,锁骨骨折,Fracture of the Clavicle,第二页，共六十七页。,病因与分类：1间接暴力所致多，成人短斜折，儿童青枝骨折。2直接暴力粉碎骨。移位情况：近段胸锁乳突肌向上、后移。远段重力胸大肌，斜方肌向下、前、内移。,第三页，共六十七页。,临床表现与诊断：1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2患肢活动障碍。幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑。3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。,第四页，共六十七页。,第五页，共六十七页。,COMPLICATIONS,Mal-unionDamage to vessels.It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse.Non-unionDeformity,第六页，共六十七页。,治 疗,1幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。2有移位的骨折 手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压迫病症，随时调整。3.Open Reduction&Internal Fixation,第七页，共六十七页。,肱骨外科颈骨折Fractures of the Surgical Neck of the Humerus,第八页，共六十七页。,解剖要点：1位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌 病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型,第九页，共六十七页。,病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。分类：无移位型 外展型 内收型 粉碎型,第十页，共六十七页。,Neers Classification for Surgical Neck Fracture of Humerus,第十一页，共六十七页。,一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。诊断：1病史 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。3X片：肩正位。,第十二页，共六十七页。,二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断：1外伤史 2肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。3肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。,第十三页，共六十七页。,三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断：1外伤史 2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3X片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。,第十四页，共六十七页。,粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片治疗：1.严重粉碎型骨折，假设年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定,第十五页，共六十七页。,肱骨干骨折Fractures of Humeral Shaft,第十六页，共六十七页。,解剖要点：1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类：1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。,第十七页，共六十七页。,移位情况：三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。,第十八页，共六十七页。,(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。,第十九页，共六十七页。,诊断：1外伤史2局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3假设合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失,第二十页，共六十七页。,治疗：一手法复位，外固定 1 小夹板外固定 2 石膏固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定,第二十一页，共六十七页。,二切开复位内固定1手术指征1反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2骨折有别离移位或骨折端有软组织嵌入3合并血管神经损伤4陈旧骨折不愈合5影响功能的畸形愈合6同一肢体有多发性骨折78-12小时以内的污染不重的开放性骨折,第二十二页，共六十七页。,2手术方法 1麻醉 臂丛或高位硬膜外 2体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4复位与固定 在直视下尽可能到达解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。,第二十三页，共六十七页。,3合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，假设完全断裂，可在一期修复桡神经。假设为挫伤，神经连续性存在，那么切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变,第二十四页，共六十七页。,三功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。,第二十五页，共六十七页。,肱骨髁上骨折,第二十六页，共六十七页。,解剖要点 肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。下端前倾角30-50。；外翻携带角10。-20。肘关节活动范围0。-150。肱动、静脉，正中神经上臂下内肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁前方经过。,第二十七页，共六十七页。,分型伸直型多屈曲型,第二十八页，共六十七页。,一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。,第二十九页，共六十七页。,第三十页，共六十七页。,第三十一页，共六十七页。,诊断：1外伤史 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。4X片平片。,第三十二页，共六十七页。,COMPLICATIONS,Vascular problemsOsteofascial compartment syndrome Pulselessness,Pallor,Pain,Paraesthesiae,ParalysisVolkmanns ischaemic contractureMedian nerve damageMal-unionMyositis ossificans,第三十三页，共六十七页。,治疗：一手法复位+后侧石膏托固定90。-120。位，术后应密切观察患肢血循疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等 二持续骨牵引鹰嘴：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。,第三十四页，共六十七页。,三手术治疗,1手术指征 1手法复位失败 2小的开放创口污染不重 3有血管神经损伤2手术方法 1麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2体位 仰卧位，患肢外展置于手术桌上 3手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，假设有血管神经损伤应予以修复或松解,第三十五页，共六十七页。,四术后治疗,无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。,第三十六页，共六十七页。,二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗：与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动,第三十七页，共六十七页。,前臂双骨折Fractures of The Radius and Ulna,第三十八页，共六十七页。,解剖要点：1尺骨+桡骨组成 2中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3上、下尺桡关节，前臂旋转功能,第三十九页，共六十七页。,病因与分类：1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。2间接暴力：横折，短斜折低位尺骨骨折。3扭转暴力：螺旋骨折，斜折尺骨折反高。,第四十页，共六十七页。,骨折移位桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌中立位；远段：旋前方肌旋前位。,第四十一页，共六十七页。,第四十二页，共六十七页。,诊断：1外伤史 2局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。3X片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。,第四十三页，共六十七页。,第四十四页，共六十七页。,第四十五页，共六十七页。,尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏Monteggia骨折,第四十六页，共六十七页。,治疗,一手法复位外固定 1小夹板固定 2石膏固定二切开复位内固定1手术指征 1手法复位失败 2受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤,第四十七页，共六十七页。,三功能锻炼1无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生2术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动,第四十八页，共六十七页。,Monteggia Fracture(孟氏骨折Bado 四型分类：I 型伸直型：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。II 型 屈曲型：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。III型 内收型：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。型：尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。治疗：比较困难。假设要获得好的治疗效果，必须到达完全复位，并一直保持至愈合为止，否那么将会导致前臂旋前、旋后或肘、腕关节功能的丧失。手术适应证：1手法整复失败，如尺骨骨折为粉碎性或斜形的不稳定骨折，桡骨脱位无法整复者。2型损伤。病历资料：女，30岁，车祸伤，为型MONTEGGIA 骨折以下图。,第四十九页，共六十七页。,第五十页，共六十七页。,桡骨下端骨折Fracture of the Distal Radius,第五十一页，共六十七页。,解剖要点：1桡骨下端3.0cm范围。2桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。3桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。,第五十二页，共六十七页。,第五十三页，共六十七页。,病因与分类：间接暴力多 伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。屈曲型Smith骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移位。,第五十四页，共六十七页。,诊断：1外伤史 2腕部明显肿胀，畸形呈银叉型，压痛，功能障碍。3X片：确诊，骨折典型。,第五十五页，共六十七页。,第五十六页，共六十七页。,治 疗,一手法复位外固定1超腕关节小夹板固定2石膏固定二切开复位内固定1手术指征 1严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位,第五十七页，共六十七页。,三术后处理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。,第五十八页，共六十