第四节上消化道大出血•上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。而上消化道大出血是指数小时内失血量超过100ml或占循环血容量的20%，主要表现为呕血和/或黑便。第一页，共十三页。一、病因和发病机制上消化道大量出血临床常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。1、食管、空肠疾病。反流性食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等2.胃十二指肠病变胃血管异常胃黏膜下恒径动脉破裂Dieulafoy病、动静脉畸形，胃其他肿瘤如息肉、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、壶腹周围癌,钩虫病等2、门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂：肝硬化；门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受压。3、上胃肠道邻近器官或组织病变：如胆道出血胰腺癌累及十二指肠、主动脉瘤、肝、脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠4、全身性疾病：〔1〕血管性疾病过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症〔2〕血液病〔3〕尿毒症〔4〕结缔组织病：SLE等〔5〕急性感染如流行性出血热〔6〕应急性溃疡第二页，共十三页。二、临床表现病变的性质出血的部位出血量与速度一、呕血与黑便幽门以上兼有呕血和黑便出血量小速度慢可仅黑便幽门以下仅表现黑便出血量大速度快可有呕血呕血的颜色咖啡色鲜红色伴血块黑便颜色柏油样暗红色二、失血性周围循环衰竭休克征象三、血象变化出血早期血液浓缩现象3-4小时后贫血网织红细胞增高白细胞计数增高四、发热T<38.50C3-5天五、氮质血症BUN↑肠源性氮质血症24-48h达顶峰<6.7mmol/L3-4天后降至正常假设>6.7mmol/L超过3-4天提示上消化道出血继续在血容量已补足尿量仍少应考虑肾功能衰竭〔肾前性〕第三页，共十三页。出血量的估计出血量的估计粪便潜血试验阳性>5-10ml/日出血量黑便50-100ml/日出血量呕血250-300ml胃内积血上消化道出血程度参考表轻度中度重度失血量<400ml>400-500ml>1000ml血压根本正常下降收缩压低于80mmHg脉搏正常100次/分左右>120次/分Hb无变化7-10g/L<7g/L症状无全身病症头昏心悸乏力休克的临床表现等全身病症第四页，共十三页。出血是否停止的判断1.反复呕血和黑便次数增多性状变稀颜色变鲜红或暗红色肠鸣音亢进2.经快速补液输血周围循环衰竭仍未见明显改善或好转后有恶化3.红细胞计数↓血红蛋白浓度↓网织红细胞计数↑4.补液尿量足够的情况下BUN↑持续或再次升高第五页，共十...
