上消化道大出血的抢救处理消化内镜王梅第一页，共二十五页。药物止血（熟悉）补充血容量的操作〔掌握〕内镜止血〔了解〕三腔二囊管的操作〔掌握〕第二页，共二十五页。1.快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。2.遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。3.监测尿量和血细胞比容。4.心电监护并吸氧。一.迅速补充血容量第三页，共二十五页。口服给药：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服；云南白药等。二.药物止血第四页，共二十五页。静脉给药：0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射；维生素k1静脉滴注或肌肉注射；洛赛克止血敏溶液静脉滴注；二.药物止血第五页，共二十五页。三.应用三腔二囊管压迫止血三腔二囊管〔简称三腔管或S-B管〕、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。第六页，共二十五页。1.置管前的准备沟通签字沟通签字检查质量检查质量说明病情和插管的目的,取得同意与配合，并签字。检查三腔二囊管的质量，有效期。检查两气囊有无漏气，气囊膨胀是否均匀。平卧位，头偏向一侧，检查鼻腔是否通畅，戴手套，润滑导管。检查漏气检查漏气体位操作体位操作第七页，共二十五页。2.置管1.自鼻腔将S－B管缓慢插入咽喉部，嘱病人做吞咽动作。S－B管插入经鼻下65～70cm，验证是否在胃内？2.先用注射器向胃囊注气200～250ml,气囊内压约50mmHg时封管口，缓缓的向外牵引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉，加压止血并固定好。第八页，共二十五页。第九页，共二十五页。3.管外端以绷带连接500g重锤，牵引至床尾。4.再向食道囊内注气80～100ml，至囊内压40mmHg,并封闭管口。使食道囊压迫食管下段曲张静脉。第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。3.置管后护理1.置管成功后，用4℃冰盐水反复冲洗，每次注入冰盐水300～500ml，慢进慢出。一次洗胃总量小于5000ml，当病人出现胃痉挛时停止洗胃，每1～2h冲洗胃管腔，以免血凝块堵管。第十二页，共二十五页。2.气囊压迫一般3～4天为限。每24h两囊放气30min后，再打入相应气体。3.出血停止后遵医嘱放松牵引，气囊放气，保存管道继续观察。4.带管期间每日做鼻腔清洁和口腔护理。第十三页，共二十五页。四.内镜止血1.EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎术，已...
