上消化道出血诊治进展第一页，共三十五页。主要内容定义发病率病因内镜检查目的时机条件处理复苏内镜止血药物治疗手术随访第二页，共三十五页。定义呕血－呕吐鲜红色的血液呕吐咖啡渣样物质－呕吐黑色血液黑粪－排出柏油样大便便血－经直肠排出红色血液再出血－伴发休克〔P＞100次／min，收缩压＜100mmHg，中心静脉压下降＞5mmHg或24hHb下降＞20g/L〕的新鲜呕血及／或黑便〔再出血应经内镜证实〕PalmarKRGuidelineGut.2002第三页，共三十五页。发病率急性上消化道出血是消化道医师处理的最常见的急症发病率：50～150／10万人群〔英国〕102人／10万人群〔美国〕发病年龄顶峰：30～90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%PalmarKR.GuidelineGut2002.RollhauserDE.1997第四页，共三十五页。病因〔80%的病人可找到出血的病因〕诊断百分比（%）消化性溃疡35～50胃十二指肠糜烂8～15食管炎5～15静脉曲张5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5PalmarKR.GuidelineGut2002第五页，共三十五页。上消化道出血患者诊疗的要求负责医师－胃肠道内、外科医师内外科低年资医师实行24h临床观察有经验的护士护理应住院治疗重症患者→ICU收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜，有24h输血效劳，血库应备有O型血及Rh阴性血液PalmarKR.GuidelineGut2002第六页，共三十五页。内镜检查－专家共识意见准确诊断出血原因－有助于治疗治疗性内镜检查－改善重症患者的预后推荐早期内镜检查－最理想时机入院后次晨有经验的内镜医师操作推荐急诊内镜检查在手术室进行伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗PalmarKR.GuidelineGut2002第七页，共三十五页。处理原那么依出血严重程度、原因及伴发疾病而定轻度出血、年轻者－普通病房治疗，短期住院伴有多种疾病、重度出血者－应在ICU治疗PalmarKR.GuidelineGut2002第八页，共三十五页。处理流程呕血、黑粪小量出血大量出血普通病房中观察择期性内镜检查早期出院在监护条件下复苏内镜检查最近出血主要指标静脉曲张无最近出血指标内镜下治疗见其他指导原那么在普通病房内观察失败失败手术治疗止血成功稳定考虑H.pylori铲除治疗再出血重复内镜治疗成功常规血液检查±配血PalmarKR.GuidelineGut2002第九页，共三十五页。出血严重程度的评估年龄增加－死亡率与年龄密切相关＜40岁罕见死亡＞90岁死亡危险增加30%伴...
