上消化道大出血护理查房昆明同仁医院外科周琴第一页，共六十二页。目录1.专科疾病：概述病因临床表现辅助检查治疗2.并发症3.病案介绍第二页，共六十二页。上消化道出血概述第三页，共六十二页。上消化道大出血是临床常见临床急症。一般是指在数小时内失血量到达或超过1000ml或循环血量的20%，主要临床表现为呕血或黑便，常伴有急性周围循环衰竭，严重者导致休克而危及病人生命。在老年人、伴有生命器官严重疾患的病人病死率相当高。及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人的关键环节。第四页，共六十二页。解剖与生理：1.消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。2.十二指肠升部与空肠相连部被屈氏韧带固定成为上下消化道的分界处。3.胆总管与胰腺分别或集合开口于十二指肠降部后侧壁乳头处，胆汁与胰腺由此进入到十二指肠。第五页，共六十二页。4.腺体分泌：十二指肠腺分泌含有粘蛋白的碱性液体，以保护十二指肠上皮不被胃酸侵蚀。5.神经调节：中枢神经直接或间接调节胃肠功能，精神状态变化可影响胃肠功能。消化系统身心疾病相当常见。在所有心身疾病中，消化道疾病的心理问题最为常见，占42%以上。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。病因1.食管疾病；2.胃、十二指肠疾病；3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡；4.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性肝硬化；5.上消化道邻近器官或组织的疾病；6.全身性疾病在胃肠道表现出血。第九页，共六十二页。临床表现第十页，共六十二页。呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症出血后的机体代偿功能判断是否继续出血第十一页，共六十二页。呕血与黑便症状颜色出血部位与速度呕血鲜红色：出血速度快而出血量又多，一般出血量在250—300ml以上。1.幽门以上部位出血：常见呕血与黑便。2.幽门以下部位出血：仅表现为黑便，但出血量大、出血速度快的同时出现呕血与黑便。咖啡色：出血量少、血液在胃内储留时间较久。便血紫红色：出血速度过快、在肠道停留时间短。黑便：出血量在50-70ml以上；粪便潜血阳性：每日出血量大于5ml。第十二页，共六十二页。失血性周围循环衰竭、项目轻度中度重度出血量(ml)<500800-1000>1500占全身总血量（%）10-152030症状皮肤苍白、头晕、发冷眩晕、口干、烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸深快血压正常下降（收缩压70～...
