第一页，共六十页。概述第二页，共六十页。上消化道大出血系指屈氏韧带以上的消化道〔包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺疾病〕在短时间内引起失血量超过1000ml或超过循环血容量20%的出血。临床表现为呕血、黑粪、血便等，第三页，共六十页。病因第四页，共六十页。第五页，共六十页。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎〔常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起〕和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。第六页，共六十页。临床表现第七页，共六十页。一、呕血与黑粪第八页，共六十页。出血量的多少在胃内停留时间的长短出血的部位颜色第九页，共六十页。二、失血性周围循环衰竭第十页，共六十页。三、贫血和血象变化第十一页，共六十页。第十二页，共六十页。第十三页，共六十页。第十四页，共六十页。四、发热第十五页，共六十页。第十六页，共六十页。五、氮质血症第十七页，共六十页。第十八页，共六十页。第十九页，共六十页。诊断第二十页，共六十页。一、上消化道出血诊断确实立二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断三、出血是否停止的判断四、出血的病因诊断五、预后估计第二十一页，共六十页。第二十二页，共六十页。第二十三页，共六十页。第二十四页，共六十页。第二十五页，共六十页。第二十六页，共六十页。周围循环衰竭的临床表现血压和心率是关键指标。第二十七页，共六十页。第二十八页，共六十页。第二十九页，共六十页。第三十页，共六十页。第三十一页，共六十页。第三十二页，共六十页。第三十三页，共六十页。第三十四页，共六十页。第三十五页，共六十页。首选检查方法急诊胃镜检查第三十六页，共六十页。第三十七页，共六十页。第三十八页，共六十页。第三十九页，共六十页。治疗第四十页，共六十页。第四十一页，共六十页。第四十二页，共六十页。第四十三页，共六十页。第四十四页，共六十页。第四十五页，共六十页。第四十六页，共六十页。1、药物止血1〕、血管加压素:作用机制：通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。用法：0.2U/min静脉持续滴注，视治疗反响，可逐渐增加剂量至0.4U/min副作用：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、严重者可发生心梗等。措施：同时使用硝酸甘油，减少血管加压素的不良反响，并协同降低门脉压力。硝酸甘油静脉滴注，根据血压调整剂量。或者硝酸甘...
