*内容上消化道出血的定义1上消化道出血的病因2上消化道出血的诊断3出血严重度与预后的判断4上消化道出血的治疗5食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗64第一页，共二十三页。*一、定义系指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血第二页，共二十三页。*二、上消化道出血的病因上消化道出血的病因糜烂性食管炎、胃炎、消化性溃疡〔食管、胃、十二指肠〕、应激性胃粘膜病变〔炎症、溃疡〕〔内源性因素：外伤、手术、脑血管意外。外源性因素：药物、毒物、酒精等。〕炎症性疾病息肉、癌、间质细胞瘤等新生物食管胃底静脉曲张、血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、Dieulafoy病〔由于粘膜下层动脉畸形或微小动脉瘤为背景，造成局部粘膜受压或机械性损伤，血管破裂出血。出血特点：突然出现的大量致命性出血，并发失血性休克达54%，往往无明显病史血管疾患食管裂孔疝、食管贲门粘膜撕裂症〔Mallory-Weiss综合征〕、异物损伤等机械性损伤疾患邻近器官病变：胸腹动脉瘤破入消化道、纵膈肿瘤或脓肿破入食管、胰腺病变累及十二指肠。全身性疾病：血液病、尿毒症、结缔组织病等邻近器官病变和全身性疾病第三页，共二十三页。*三、诊断1.病症及体征：患者出现呕血和〔或〕黑便病症，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断根本可成立。局部患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。2．应防止以下情况误诊为上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人食管，服某些药物〔如铁剂、秘剂等〕和食物〔如动物血等〕引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验第四页，共二十三页。*三、诊断3．内镜检查：上消化道发现有出血病灶，诊断可确立。内镜检查是病因诊断中的关键：(1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24-48h内进行，并备好止血药物和器械。〔2〕有循环衰竭征象者，如心率＞120次／min，收缩压＜90mmHg(1mmHg=0.133kPa〕或根底收缩压降低＞30mmHg、血红蛋自＜50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。假设发现有2个以上的...
