上消化道出血的程序处理01/26/20251第一页，共二十七页。一、确定是否上消化道出血定义：上消化道出血〔UGIB〕指Treitz〔屈氏〕韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭病症或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。01/26/20252第二页，共二十七页。临床表现：特殊表现：1.呕血〔hematemesis〕：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。2.黑便〔melena〕：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物〔铁剂、铋剂等〕或食物〔血、肝等〕影响。3.血便4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法〔隐血试验〕可证实其中含有血液。01/26/20253第三页，共二十七页。UGIB一般表现为呕血和〔或〕黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。01/26/20254第四页，共二十七页。一般失血表现1.急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。01/26/20255第五页，共二十七页。二、估计出血严重性并作出相应处理估计血流动力学状况卧位时收缩压<11.9Kpa，Hr>120次/min，估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。仰卧位时血压正常，直立后收缩压<11.9Kpa，估计血容量至少丧失15%20%；改变体位后血压变化幅度逾1.3Kpa和〔或〕Hr>120次/min，提示血容量丧失10%15%。处理同前。01/26/20256第六页，共二十七页。估计有无活动性出血就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23倍。提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血，特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。估计患者根底健康状况了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。01/26/20257第七页，共二十七页。三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料包括此次消化道出血的特点、诱因，本人及家族消化道疾病史〔消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等〕，以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。静脉补液前留取血标本，测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。...
