既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史，预防接种史随社会。个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。唇稍苍白。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy〔-〕。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。第一页，共四十页。上消化道出血的诊内镜治疗〔病例讨论〕第二页，共四十页。定义指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血第三页，共四十页。第四页，共四十页。上消化道出血的病史书写要点主诉与现病史对应对以前发作的小结着重对病症和体征的描述表达鉴别诊断第五页，共四十页。临床表现(一)呕血和黑便呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度有关。失血性休克有哪些症状和体征(三)发热多不超过38.5℃，可3－5天(四)氮质血症血中尿素氮升高第六页，共四十页。实验室检查失血性贫血、白分可升高血肌肝、尿素氮可升高大便潜血阳性第七页，共四十页。诊断包括以下五个部分是否有消化道出血↓是上还是下消化道出血↓原发病诊断↓出血量估计↓是否还有活动性出血第八页，共四十页。是否有消化道出血1.所有黑便都是消化道出血？2.没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？3.是呕血还是咯血？是上还是下消化道出血1.呕血：一定是上消化道出血2.黑便：上消化道出血可能性大3.血便：下消化道出血可能性大第九页，共四十页。原发病诊断1.病史、症状和体征2.内镜检查3.X线钡餐检查4.选择性动脉造影5.其他第十页，共四十页。病因(一)消化性溃疡(二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡(三)食管胃底静脉曲张(四)肿瘤(五)其他上消化道和全身性疾病第十一页，共四十页。第十二页，共四十页。第十三页，共四十页。第十四页，共四十页。第十五页，共四十页。第十六页，共四十页。出血量估计：出血量血压脉搏症状（ml）（BP）（P）<400无变化乏力、头昏400-800P↑但<100次/分头昏、出冷汗BP稍心慌800-1200P>100次/分BP或体位性低血压脉压差缩小>1200BP休克表现第十七页，共四十页。出血后症状和体征的改变与出血量、速度均有关大便潜...
