上消化道出血的护..pptx

上消化道出血的护理,童倩,第一页，共三十页。,概 念,上消化道出血:屈氏Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。,第二页，共三十页。,病 因,一食管疾病二胃、十二疾病三肝、胆道疾病四胰腺疾病五全身性疾病,第三页，共三十页。,最常见的病因,消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌,第四页，共三十页。,第五页，共三十页。,第六页，共三十页。,第七页，共三十页。,第八页，共三十页。,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,第九页，共三十页。,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,第十页，共三十页。,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高,第十一页，共三十页。,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达顶峰，34天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,第十二页，共三十页。,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、根底代谢增高；3、假设发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,第十三页，共三十页。,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血34小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后25小时，白细胞可达1020109/L，血止后23天恢复正常；,第十四页，共三十页。,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。病史或便血史。出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠,欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块.多不成形,大量出 血时可有血块,第十五页，共三十页。,失血量估计,第十六页，共三十页。,失血量估计,第十七页，共三十页。,出血的病因诊断,1、病史、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr)3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像5、剖腹探查,第十八页，共三十页。,黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症,出血的病因诊断,第十九页，共三十页。,出血的病因诊断,厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血,第二十页，共三十页。,一般治疗补充血容量,1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或建立中心静脉通道输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、平衡液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90100g/l。,第二十一页，共三十页。,补充血容量,4、肝硬化病人宜输鲜血，防止诱发肝性脑病；5、补液量根据失血量决定 6、注意防止因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,第二十二页，共三十页。,止血药物,一、常规止血药：凝血酶、止血敏、止血芳酸、维生素K1、去甲肾上腺素二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁高舒达2、质子泵抑制剂PPI奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑三、降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁人工合成八肽、施他宁天然十四肽4、心得安心率减慢25,第二十三页，共三十页。,内镜治 疗,一、药物喷洒法二、局部注射法三、高频电凝止血四、微波止血五、激光止血六、热探头止血七、止血夹止血八、氩离子血浆凝固术,第二十四页，共三十页。,上消化道出血患者三腔二囊管的护理,第二十五页，共三十页。,上消化道出血患者三腔二囊管的护理,需要分别标示，及有无漏气,胃囊注气150200 ml，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100ml40mmHg压迫食管下段曲张静脉，胃管接负压抽吸观察出血。,第二十六页，共三十页。,上消化道出血患者三腔二囊管的护理,定时测量气囊内压力，防止过高压迫或缺乏无法止血每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，防止食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。防止食管囊或胃囊移动阻塞呼吸压迫止血12-24h后，可放气观察24h，假设无再出血可考虑拔管。拔管：口服石蜡油23-30ml润滑食管壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拔出。,第二十七页，共三十页。,上消化道出血患者健康教育,心理社会支持良好卫生饮食习惯出院后定期检查，不随便停药食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、防止辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。防止损伤胃粘膜药物识别出血象征及应急措施,第二十八页，共三十页。,The end!,谢谢,第二十九页，共三十页。,内容总结,上消化道出血的护理。上消化道出血:屈氏Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达顶峰，34天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天,第三十页，共三十页。,