急性上消化道出血诊治Diagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleeding第一页，共三十五页。医道感想•读一读医学史:你会发现医学在很长一段时间是巫医合一的。•印度传统医学--阿育吠陀(Ayurveda)已有6000年以上的历史，是全世界有记载的最古老的医学系统，其最早的医学文献出现在公元前4500年。•医院的各种形式可以追溯到古希腊.大约到了13世纪，医院逐渐从教会的手中转移世俗社会。•医学是一头大象，人类摸了几千年，只摸清了其中的一局部；某个疾病呢？•2300多年前孟子说：医乃仁术，当合仁道。前半句讲技术层面的特殊性,后半句表达道德层面的特殊性•ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways第二页，共三十五页。病例分享第三页，共三十五页。上消化道出血:屈氏〔Treitz〕韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见第四页，共三十五页。呕血者一般都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用呕血上消化道出血的特征性病症呕血者一般都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用第五页，共三十五页。有黑便不一定伴有呕血黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便第六页，共三十五页。1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性3、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。诊断便血前，须排除以下情况：第七页，共三十五页。周围循环衰竭数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%时可出现下述病症头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变第八页，共三十五页。氮质血症：约24-48h可达顶峰发热：多数患者在24h内出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天；发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。其他临床表现经3～4h以上才出现贫血;24h网织红升高;2～5h白细胞升高第九页，共三十五页。与下消化道出血的鉴别第十页，共三十五页。呕血与咯血的鉴别咯血呕血病因结核支扩肺癌心脏病溃疡肝硬化等前期病症喉部痒感胸闷咳嗽上腹部不适恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红第十一页，共三十五页。失血量估计第十二页，共三十五页。轻度：失血量<500ml,即占全...
