上消化道出血蕲春县人民医院许慧第一页，共三十页。教学目标1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。第二页，共三十页。一、定义二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原那么六、护理诊断七、护理措施第三页，共三十页。一定义上消化道出血〔uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第四页，共三十页。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和〔或〕黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。第五页，共三十页。第六页，共三十页。二病因上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。第七页，共三十页。十二指肠球部溃疡33%胃溃疡15.7%急性胃粘膜损害4.5%胃癌3.1%食管胃底静脉曲张25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常见原因第八页，共三十页。三临床表现1、前驱病症：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便〔特征性表现〕3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血第九页，共三十页。四诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和〔或〕黑便；〔一〕确诊：第十页，共三十页。3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb↓、RBC↓；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准〕第十一页，共三十页。a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5～10ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50～70ml以上。c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。〔二〕出血量的判断:第十二页，共三十页。a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。〔三〕继续或再次出血判断：第十三页，共三十页。c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血...
