上消化道出血(UpperGastrointestinalBleeding)北大医院消化内科王化虹第一页，共三十九页。•如何区分上消化道出血和下消化道出血。•上消化道出血的主要病因和出血时诊断要点。•上消化道出血的处理方法。第二页，共三十九页。定义(Definition)•上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。•上消化道大量出血：指数小时内失血量>1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。第三页，共三十九页。病因(Etiology)1、食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂(Mallory-Weisssyndrome)、食管裂孔疝等。2、胃疾病：胃溃疡、急性胃粘膜病变、慢性糜烂性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂(Prolapseofgastricmucosa)、胃淋巴瘤(Gastriclymphoma)、血管瘤(Angiomaofstomach)等。3、十二指肠疾病：十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室等。4、空肠疾病：胃肠吻合术后的空肠溃疡(Jejunalulcer)。5、胆道疾病：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病(Biliaryascriasis)、胆囊或胆管癌、胆总管引流造成压迫坏死等。6、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎伴脓肿溃破累及十二指肠。7、全身性疾病：血液病、尿毒症、结缔组织病(Connectivetissuedisease)、血管性疾病、肺心病等。第四页，共三十九页。常见上消化道出血病因1、消化性溃疡：食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡，常见为十二指肠溃疡。2、急性胃粘膜病变3、食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化、布-加氏综合征等引起的门脉高压、门静脉阻塞。4、胃癌第五页，共三十九页。临床表现(ClinicalManifestation)第六页，共三十九页。呕血(Hematemesis)与黑便(Melena)•上消化道出血后均有黑粪，不一定有呕血；有呕血者一般均有黑粪。•幽门以下部位出血一般只有黑粪，但出血量大，速度快，反流到胃内，可有呕血。•幽门以上部位出血，常有呕血；但如出血量小，速度慢，那么仅有黑粪。•呕血的颜色取决于出血的速度和量。呕血多呈棕褐色或咖啡渣样，如溃疡病出血，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。但如出血量大，未经胃酸作用，呕出的那么仅为鲜红或伴血块，如食管胃底静脉曲张破裂出血。•黑便呈柏油样，粘稠发亮，是Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。发亮是由于硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液，附着在上面所致。但当出血量大，肠内停留时间短可呈暗红色或鲜...
