上消化道出血1第一页，共七十一页。•屈氏〔Treitz〕韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。•上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。上消化道出血定义2第二页，共七十一页。部位与范围食管、胃、十二指肠、胆道，Treitz韧带的近端、空肠上段3第三页，共七十一页。上消化道出血临床表现治疗诊断和鉴别诊断病因4第四页，共七十一页。病因•消化性溃疡：最常见，占30～40%；•门脉高压症：占20～25%；•急性胃粘膜病变：占5%；•胃癌：2～4%；•胆道出血：占0.18%～5.5%；5第五页，共七十一页。消化性溃疡出血•居消化道出血首位，年轻人好发•球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性•常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，局部患者出血后疼痛缓解•一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血•内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性6第六页，共七十一页。食管溃疡7第七页，共七十一页。胃角溃疡8第八页，共七十一页。溃疡腐蚀血管9第九页，共七十一页。球部对吻性溃疡10第十页，共七十一页。Du伴出血11第十一页，共七十一页。食管胃底静脉曲张破裂出血•起病急，大量呕血伴黑便为突发病症，来势凶猛，出血量大，色鲜红，可反复发作；•既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史；•出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；•预后差，死亡率高；•体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小；•亦可因门脉高压性胃病引起。12第十二页，共七十一页。食管静脉曲张13第十三页，共七十一页。食管静脉曲张14第十四页，共七十一页。食管静脉曲张15第十五页，共七十一页。胃底静脉曲张16第十六页，共七十一页。食管曲张静脉出血17第十七页，共七十一页。门脉高压性胃病18第十八页，共七十一页。急性胃粘膜病变•包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡•严重烧伤引起的急性应激性溃疡称Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称Cushing溃疡•大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎•急诊内镜检查可明确19第十九页，共七十一页。急性胃粘膜病变•起病急骤，常以出血为首发病症•多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后•病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡•出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕20...
