上消化道出血抚顺矿业集团总医院消化内科冉繁荣第一页，共三十一页。•概念：是指屈氏〔Treits〕韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。第二页，共三十一页。病因•〔一〕.上胃肠道疾病：•1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤•2.胃、十二指肠疾病：溃疡，急慢性胃炎、肿瘤，血管异常、术后一些病变等•3.空肠疾病：克隆氏病、吻合术后的空肠溃疡•〔二〕.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂•1.肝硬化：结节性、胆汁性•2.门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成，门静脉受临近肿块压迫•3.肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征〔Budd-Chiari综合征•〔三〕.上胃肠道临近器官或组织的疾病：•1.胆道出血：胆管或胆囊结石、肿瘤、术后胆管引流管造成的胆管压迫坏死、肝癌及脓肿破入胆道。•2.胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌。急性胰腺炎并发脓肿破裂。•3.动脉瘤破入食管、胃及十二指肠：主动脉、肝、脾动脉破裂•4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管•〔四〕全身性疾病•1.血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。•2.尿毒症。•3.血管性疾病：动脉粥样硬化，过敏性紫癜。遗传性出血性毛细血管扩张•4.结缔组织病：结节性动脉炎，系统性红斑狼疮或其他血管炎。•5应激性溃疡:败血症、休克、肾上腺皮质激素治疗后，脑血管病以外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病，ARDS，重症心力衰竭、创伤、烧伤或大手术后等引起的应急状态•6.急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。第三页，共三十一页。．临床表现•1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现•2.失血性周围循环衰竭•3发热：多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。与循环血量减少，周围循环衰竭，导致体温中枢的功能障碍，及贫血的影响有关。•4.氮质血症.•5.血象第四页，共三十一页。诊断•〔一〕对消化道大出血的病人，应首先治疗休克，然后努力查找出血的部位和病因，以决定进一步的治疗方针和判断预后。上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。据国内资料，最常见的病因依次是：溃疡病，肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜损害，胃癌。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门粘膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或憩室出血等。第五页，共三十一页。注意•一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血...
