1上消化道出血PBL教学第一页，共四十三页。Companyname2教学目标掌握上消化道出血的病因1掌握上消化道出血的临床表现2掌握上消化道出血的鉴别诊断3掌握上消化道出血的治疗4第二页，共四十三页。3病例介绍患者男性，30岁。因上腹部痛1周，解黑便1天入院。第三页，共四十三页。4提出问题1、作为接诊医师，还需进一步采集那些病史。2、体格检查方面需重点关注的阳性及阴性体征。第四页，共四十三页。5病例介绍1、现病史：1周前无明显诱因出现上腹部饥饿样疼痛不适，间歇性发作，每于上午10时、下午4时左右出现，进食后可缓解。伴反酸、嗳气、无呕吐。未行治疗。昨天开始解黑色柏油样便3次，量约800ml。伴头晕、体软。无晕厥。2、既往史：无特殊3、体格检查：T：36.6℃、P：106次/分、R：20次/分、BP：90/70mmHg神志清楚，皮肤苍白，无黄染、紫绀、无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现。腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛〔+〕，肝脾肋下未触及。第五页，共四十三页。6提出问题1、目前初步诊断是什么疾病？2、如何识别为消化道出血？3、还需完善那些理化检查？第六页，共四十三页。7初步诊断1、消化性溃疡并出血2、失血性贫血第七页，共四十三页。8是否为消化道出血的识别1、与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所导致。2、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。3、口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药所致。第八页，共四十三页。9需完善的理化检查1、血常规2、血生化3、血型4、血凝全套5、胃镜6、心电图7、B超8、胸部X线第九页，共四十三页。10血常规第十页，共四十三页。11血生化第十一页，共四十三页。12大便常规+潜血第十二页，共四十三页。13心电图第十三页，共四十三页。14胸片第十四页，共四十三页。15腹部CT第十五页，共四十三页。16胃镜图片第十六页，共四十三页。17提出问题1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？2、胃镜检查的结果是什么？3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？第十七页，共四十三页。18理化检查结果1、血常规报告：重度贫血2、血生化报告：肠源性氮质血症3、血型报告：A型、RH阳性4、血凝全套报告：正常5、胃镜报告：十二指肠溃疡6、心电图报告：正常心电图7、B超报告：肝胆胰脾未见异常8、胸部X线报告：心肺膈未见异常第十八页，共四十三页。19病例介绍1、患者入院24小时后，突发全身出冷汗、头晕、面色苍白、上腹部疼痛、呕吐咖啡样液800ml。体检：体温：36.6℃、脉...
