上消化道出血-zxp.pptx

上消化道出血,张文俊第二军医大学附属长海医院消化内科,第一页，共四十八页。,第二页，共四十八页。,第三页，共四十八页。,第四页，共四十八页。,临床表现,(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些病症和体征(三)发热 多不超过38.5，可35天(四)氮质血症 血中尿素氮升高,第五页，共四十八页。,呕 血,病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃呕血颜色 量多、停留时间短鲜红 量少、停留时间长暗红,第六页，共四十八页。,黑 便,病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快颜色 肠道运行快停留时间不长紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物 黑色粘稠发亮柏油样,第七页，共四十八页。,第八页，共四十八页。,第九页，共四十八页。,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是呕血还是咯血？,第十页，共四十八页。,呕血与咯血的鉴别,呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前病症 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物，鲜红混有痰，有气泡，呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血 出血多，有休克 无休克 肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷,第十一页，共四十八页。,第十二页，共四十八页。,第十三页，共四十八页。,第十四页，共四十八页。,第十五页，共四十八页。,第十六页，共四十八页。,第十七页，共四十八页。,出血量估计,510ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血)60 100ml 黑粪250 300ml 呕血120次/min),第十八页，共四十八页。,第十九页，共四十八页。,第二十页，共四十八页。,第二十一页，共四十八页。,第二十二页，共四十八页。,第二十三页，共四十八页。,第二十四页，共四十八页。,激光止血原理,光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。,第二十五页，共四十八页。,热探头凝固止血,1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血主机由温度控制和注水控制两局部组成，最高温度150止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症,第二十六页，共四十八页。,第二十七页，共四十八页。,第二十八页，共四十八页。,组织胶粘合剂,特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道D-TH(-氰丙烯酸正辛酯)推注12ml后换下针筒，再迅速注射12ml生理盐水,第二十九页，共四十八页。,第三十页，共四十八页。,第三十一页，共四十八页。,第三十二页，共四十八页。,第三十三页，共四十八页。,第三十四页，共四十八页。,第三十五页，共四十八页。,第三十六页，共四十八页。,第三十七页，共四十八页。,第三十八页，共四十八页。,第三十九页，共四十八页。,第四十页，共四十八页。,第四十一页，共四十八页。,第四十二页，共四十八页。,第四十三页，共四十八页。,第四十四页，共四十八页。,第四十五页，共四十八页。,第四十六页，共四十八页。,学无止境,第四十七页，共四十八页。,内容总结,上消化道出血。黑 便。400ml 可代偿无病症。光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血。特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道。学无止境,第四十八页，共四十八页。,