上海第六人民医院.pptx

殷善开 教授 Dept of Otolaryngology,the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university,面神经疾病,第一页，共二十六页。,解剖,面神经是混合神经，有运动根及感觉根运动根支配所有的表情肌,第二页，共二十六页。,含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维,感觉根里斯伯格神经,第三页，共二十六页。,解剖：段,颅内段颞骨段颅外段,第四页，共二十六页。,颅内段 从脑桥延髓连接部发出，与VIII脑神经伴行到达内听道12mm,第五页，共二十六页。,颞骨段 内听道段前庭神经前上方，听神经上方 10mm迷路段穿过面神经最狭窄处-12mm面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 鼓室段从膝状神经节到锥隆起 11mm乳突段穿出茎乳孔 13mm,第六页，共二十六页。,颅外段从茎乳孔到面神经腮腺丛,第七页，共二十六页。,解剖：分支,岩浅大神经镫骨肌神经鼓索神经交通支耳后神经肌支周围支 面神经腮腺丛,第八页，共二十六页。,3-D t bone,第九页，共二十六页。,临床表现,功能及美容问题上睑不能下垂，不能闭合下睑下垂最终可导致睑外翻眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎角膜枯燥眼球不适角膜溃疡感染穿孔,第十页，共二十六页。,中枢病变 可以皱额(除非双侧病变)面部的沉降不明显.周围病变 不能皱额,第十一页，共二十六页。,第十二页，共二十六页。,House-Brackmann 分级,级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷即并发症，但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。,第十三页，共二十六页。,损伤程度,Sunderland 分级度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般34周内完全恢复。度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。,第十四页，共二十六页。,第十五页，共二十六页。,诊断,病史临床表现听力测试前庭测试MRI/CT定位 损伤部位？定性 损伤程度？,第十六页，共二十六页。,泪液分泌实验 镫骨肌反射实验味觉实验颌下腺唾液流量实验,定位诊断,第十七页，共二十六页。,第十八页，共二十六页。,定性诊断,神经兴奋实验:NET最大刺激实验:MST神经电图:ENoG肌电图:EMG,第十九页，共二十六页。,贝尔面瘫,60-70%病理 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 发生开展迅速 48 hours可以伴发V-X 颅神经病变患耳痛、麻木；舌及味觉病变有家族史、糖尿病肌免疫功能障碍者易复发,第二十页，共二十六页。,病理生理,主要病因是疱疹病毒(单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒)，潜伏于颅神经节发病时被激活面瘫急性期聚合酶链反响别离出疱疹病毒DNA,第二十一页，共二十六页。,口服抗病毒药物 无环鸟苷-10mg/kg(500mg)q8hrs x 7 days小剂量皮质类固醇激素 1mg/kg/day for 10 days 眼部保护-人工泪液伴随疾病进展的系列相关检查面神经减压神经电图面神经受损 90%神经内膜管不可逆损伤产生前(2周)手术,神经轴突可以再生,治疗,第二十二页，共二十六页。,耳带状疱疹Hunt 综合征,10-15%病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭伴随病症 听力下降，听觉障碍及眩晕可累及V、IX、X 颅神经及颈支2、3、4病理 水肿导致的神经损伤，从内听道孔到膝状神经节,第二十三页，共二十六页。,第二十四页，共二十六页。,Thanks！,第二十五页，共二十六页。,内容总结,殷善开 教授。含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维。含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维。面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤。上睑不能下垂，不能闭合。级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般34周内完全恢复。度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。Thanks,第二十六页，共二十六页。,