?三级综合医院评审标准细那么?医疗质量管理要点解读戴晓娜浙江大学医学院附属第二医院第一页，共五十八页。一、标准分布名称章节标准条款核心条目（重点★）第一章坚持医院公益性16315第二章医院服务18335第三章患者安全110254第四章医疗质量安全管理与持续改进12716527第五章护理管理与质量持续改进15303第六章医院管理111606合计66734450第七章日常统计学评价指标第二页，共五十八页。二、评估方法ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率≤60%完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无标准评估结果表达第三页，共五十八页。检查方法•追踪检查法•文档审查•人员访谈•暗访第四页，共五十八页。重点访查方法病历查阅病人访谈人员访谈现场查看病人评估(优先级)与其它部门(ICU)沟通医护人员训练及资格急救药品及设备配置访查方法病历查阅病人访谈人员访谈访查方法病历查阅病人访谈人员访谈全院感控制度康复评估与方案全院急救流程全院麻醉制度麻醉科患者平安目标质量委员会全院高危用药系统康复科检验科危险值通报检验科重点高危药物管理感染控制医嘱开立疼痛管理知情同意病人辨识放射防护院感委员会访查方法现场查看人员访谈重点处方审核药物储存调剂制剂发药流程不良事件分析心导管室重点用药管理感染控制疼痛管理医嘱开立危险值报告ICU准入指征病人交接康复治疗ICU药剂科急诊第五页，共五十八页。系统评估绩效可及性适宜性有效性平安性学科内科外科妇科儿科功能药物管理患者效劳感染控制第六页，共五十八页。四、新的关注点•医院系统管理和整体效劳水平•科室质量管理的作用•质量监控指标数据的应用•持续质量改进的机制第七页，共五十八页。〔一〕质量与平安管理组织•医院质量与平安管理委员会•各质量相关委员会•质量管理部门•各职能部门•科室质量与平安管理小组第八页，共五十八页。对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量与平安管理小组-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范组织科室人员参加质量与安全管理培训第九页，共五十八页。〔二〕质量数据库第十页，共五十八页。质量管理三部曲质量控制质量方案质量改进朱兰大师第十一页，共五十八...
