三级综合医院评审标准解读培训北京协和医院急诊科第一页，共六十七页。三级综合医院评审准备工作培训大纲1、评审工作的意义2、评审标准概况3、评审工作准备原那么4、评审重点要求5、评审标准细那么导读第二页，共六十七页。三级综合医院评审准备工作培训大纲1、评审工作的意义2、评审标准概况3、评审工作准备原那么4、评审重点要求5、评审标准细那么导读第三页，共六十七页。医院管理需要标准标准?孟子·离娄上?“：不以规矩，不能成方圆〞——规矩标准、规那么、法律、制度等一切有约束力的条文标准具有四个特性：约束力、指导性、标准性、法律性第四页，共六十七页。标准在医院管理中的地位•标准与医疗行为•标准与团队战斗力•标准与学术进步•标准与医院开展第五页，共六十七页。三级医院评审工作的重要性•加强医院自身建设，加强标准全面科学管理、提高内涵质量、提升建设品质，促进医院科学、快速、健康开展。•在当前医改的大背景下，加强三级医院评审评价工作，对提高医疗行业整体效劳水平和能力，推进医疗改革有着重要的意义。第六页，共六十七页。三级综合医院评审准备工作培训大纲1、评审工作的意义2、评审标准概况3、评审工作准备原那么4、评审重点要求5、评审标准细那么导读第七页，共六十七页。共设置7章73节378条标准与监测指标：第一章至第六章共67节342条636款标准；其中48条核心条款(最根本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，列为“核心条款〞，带有★标志)。第七章共6节36条监测指标。评审标准设置第八页，共六十七页。Ａ级Ｂ级Ｃ级Ｄ级优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理：Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action。通过质量管理方案的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和平安的持续改进。第九页，共六十七页。三级甲等医院评审标准项目类别第一张至第六章基本标准其中，48项核心条款★C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%第十页，共六十七页。THEGOAL:AgradeKEEPROLLING第十一页，共六十七页。PDCA举例•查看门诊投诉登记，一退费病人。有多少此类病人？什么原因？有无相应整改措施？整改后此类病人是否减少？看记录•投诉汇总到何部门？到医务处再次核对投诉数量、内容是否一致？职工投诉途径？有无全院...
