临床科室评审细那么解读第一页，共九十三页。〔一〕4.1.1.3科主任是科室质量与平安管理第一责任人，负责组织落实质量与平安管理及持续改进相关任务。【C】1已制定，表达在科室质量管理文件中。2科室质量管理文件中已有工作方案，但内容太简单，仅涉及到年终述职内容，希望科室依据医务科制定的医院年度质量与平安方案重新完善〔指标制定参照4.5.7.2〕√〔医务科正在做〕3“制度〞在科室质量平安管理文件中〔已下发〕，通过学习落实√4工作记录包括：五个质量管理文件、科室6个记录本以及医务科下发的各种表格，评审工作的各项要求会表达在这些记录中。√【B】1.科室自查，每月召开科室质量平安小组会议，至少讨论三个方面的问题，PDCA模式进行记录(表格在科室质量平安管理文件中)√2.数据资料来源包括：统计室发放表格、4.5.7.2中科室质量平安指标以及医务科的相关数据〔外科加4.6.8.2手术质量平安指标〕3.各科室每季度有一份典型案例，内容与科室质量与平安有关，用PDCA程序书写√〔要求：案例的选取时间以半年或一年为好；画鱼骨图或趋势图〕【A】在B-3的根底上有数据说明，能表达出质量有改进。----努力到达第二页，共九十三页。〔二〕4.2.1.2有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施.【C】1.医务科准备文件〔拷贝〕2.医务科准备文件〔拷贝〕3.医务科负责监管〔要有根底资料，检查记录〕【B】1.科室人员要知晓，〔培训学习文件〕，落实以接受检查形式表达。√2.医务科监管〔从医务科下发的表1中表达，一式两份，科室留存在科室质量管理文件盒子〕暂时没有监管不能表达【A】持续改进有成效----期待到达第三页，共九十三页。〔三〕4.2.2.2执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。【C】1.科室在诊疗过程、病历及三级查房中表达落实。√2.科室自行完成培训√〔与4.2.2.3,4.6.2.1一起制定，放入培训档案盒子〕3.医务科监管〔通过终末、现岗病例、质控活动、会诊讨论、不良事件上报、医疗质量考核表达〕【B】科级执行情况从三级查房记录、?质量管理小组记录?、?病历质量管理小组记录?自查表中表达。√院级督导从医务科下发的表1中表达√每月正在执行※以上自查和督查资料每月一份，存放在科室质量管理文件盒子。【A】持续改进有成效----从PDCA案例中表达。〔PDCA中要有数据，图表的支持，内容应涉及核心制度执行情况的改进，有一份即可〕√第四页，共九十三页。〔四〕4.2.2.3有临床技术操作标准和临床诊疗指南。【C】1标准、指南两本书已下发〔放...
